مقاله بررسی انگل فاسیولا و راههای جلوگیری از اپیدمی آن در استان گیلان در 20 صفحه ورد قابل ویرایش
مقاله بررسی انگل فاسیولا و راههای جلوگیری از اپیدمی آن در استان گیلان در 20 صفحه ورد قابل ویرایش
استان گیلان از لحاظ زیبائی و مناظر طبیعی یکی از بکرترین استانهای کشور می‌باشد . که به خاطر هوای معتدل و همجواری با دریا شرائط لازم را برای تبدیل شدن به یک منطقة توریستی دارد و یکی از شرائط برای احراز این امر پاک بودن منطقه از هر نوع آلودگی احتمالی است که این امر باعث ایجاد انگیزه برای مطالعة آلودگی‌های احتمالی در این استان را باعث می‌وشد و دلیل بعدی بررسی روند کاهش یا افزایش آلودگی فاسیون پس از شانزده سال را که اولین اپیدمی در این استان ایجاد شد را نشان می‌دهد که شاید یک معیار برای سنجش میزان کارائی و نحوه مقابله با اپیدمی‌های بعدی بیمارییهای مختلف باشد. فاسیولا. این روماتود با وجوه زیر مشخص می‌شود1- اندازة بزرگ 30-20 میلی متر در 13-8 میلی‌متر 2- شکل برگ مانند و تخت آن با نمای مشخص مخروط ردسی 3- بادکش دهانی و شکمی تقریباً مساوی در مخروط راسی 4- رودة‌با انشعابات متعدد 5- بیضه‌های بسیار منشعب و پشت سر هم 6) غدة زرده با شاخه‌های منتشر در قسمتهای جانبی و خلفی بدن و 7- رحم کوتاه و پیچ خورده تخم بزرگ بیضوی و زرد مایل به قهوه‌ای و دریچه دار کرم به ابعاد 150-120 میکرون و 90-63 میکرون هنگم دفع توسط کرم تقسیم نشده است. کرم بالغ در مجاری صفراوی مرکزی کیسه صفراء گاهی مکانهای غیر عادی زندگی می‌کند این کرم دارای متابولیسم بیهوازی بوده و مواد غذایی خود را از ترشحات صفراوی به دست می‌آورد و دورة زندگی آن حداقل 10 سال است. چرخة زندگی: این توماتود انگل گوسفندان، گاو، گوزن، خرگوش و نیز دیگر پستانداران علفخوار است میزبان واسط انگل حدود 21 گونه از حلزونهای لیمد هستند که در بین این لیمند ترونکاتوک. حلزونی که در آبهای موقتی و جریان های آرام زندگی می‌کند مهمتر از بقیه است در حلزون میراسیدیوم دچار دگردیسی شده و تبدیل به اسپور سپت، ردی و گاهی روی دختر و سرکر می‌شود سرکر با خروج از بدن حلزون ب رروی علف‌های شاهی آب، پوست درختان وخاک وارد کیست می‌شود متاسرکر بعد از خورده شده توسط میزبان قطعی از دیوارة روده عبور کرده و سرانجام وارد کپسول کبدی شود و در حالی که در مسیر خود پارانشیم کبد را مصرف می‌کند به مجاری صفراوی می‌رود این کرم در طی 12 هفته بالغ می‌شود. همه گیر شناسی: این ترماتود در کشورهای پرورش دهندة گوسفند و گاو سراسر جهان دیده می‌شود عفونت در انسان با خوردن گیاهانی مانند شاهی آبی و یا احتمالاً آب حاوی متا سرکر مبتلا به عفونت می‌شود حیوانات علفخوار و همه چیز خوار عفونت را در مرتع پست و تپه‌ای جای که علفها با متاسرکر آلوده شده‌اند کسب می کنند. آسیب شناسی: وسعت آسیب‌های و و نشانه‌شناسی بیماری بستگی به شدت عفونت و دورة بیماری دارد یک ترماتود در مسیر مهاجرت خود از پارانشیم کبد تا مجرای صفراوی با نکروز بافت کبدی جای پای شخص ایجاد می‌کند در مجرای صفراوی کرم باعث تغییرات التهابی و غده‌ای در مخاط و گاهی انسداد می‌گردد مردود شدید، لرز، تب، کهیر و درو ناگهانی زیر جناغ و در و ربع فوقانی و راست شکم که به سمت پشت و شانه‌ها تیر می‌کشد از شواهد اولیه ابتلا به عفونت هستند با پیشرفت عفونت، بزرگی و حساسیت کبد یرقان اختلالات گوارشی، اسهال و کمخونی ایجاد می‌شود. تشخیص عفونتهای شدید در افرادی که اخیراً از سفر به مناطق دیگر جای که در آنجا به کرات سالادهای تهیه شده از سبزیجات آب مصرف کرده‌اند بازگشته‌اند و قبلاً به بیماری عمومی تب دار حساسیت شکم و انوزینوفیلی مشخصی هستند باید مورد تردید قرار گیرد تشخیص آزمایشگاهی بر اساس یافتن تخمهای مشخص و دریچه‌دار انگل به طول 150 تا 130 میکورن و عرض 90 تا 63 میکرون و بسیار شبیه به تخمهای فاسیولوپیس در مدفوع و یا صفرا صورت می‌گیرد یا این وجود ممکن است تخمها تا 3 یا 4 ماه پس از خوردن متاسرکر در مدفوع دیده نشوند همچنین ممکن است تخمها در مدفوع بیمارانی که کبد حیوانات آلوده را مصرف کرده‌اند دیده شده و منجر به تشخیص کاذب شدند آزمایش مثبت ثبوت مکمل و واکنشهای مثبت داخل پوستی با آنتی ژنهای فاسیولا در افراد آلوده و نیز بیمارانی که از جهت بالینی بهبود یافته‌اند مشاهده شده است و چنین آزمایشاتی می‌توانند در تشخیص عفونتهای خارج کبدی و یا در شرایطی که آزمایش مستقیم مدفوع منفی بوده است مفید واقع شود. درمان بیماران متعددی بادی کلروفنل (بیتیونول) و همچنین دی هیدروامتین به صورت عضلانی به مدت 10 روز که دارای عوارض قلبی است. پیشگیری: کنترل وسیع مستلزم ریشه کنی بیماری در علفخوران است درمان حیوانات اهلی عملی است ولی این کار درحیوانات وحشی ممکن نیست انهدام حلزونها و لاروهای انگل مشکل است پیشگیری از عفونتهای انسانی با حذف سبزیجات خام و یا نپخته از رژیم غذائی امکان پذیر است تأمین آب سالم و مطمئن با اهمیت است. آلودگی انگلی فاسیولیازیس در استان گیلان: میزان شیوع عفنوتهای انگلی ناشی از ترماتودها در انسان و مقایسه با عفونت های انگلی ناشی از نما تودها و ستودها در ایران بسیار کم است انگل فاسیولا در اکثر نقاط دنیا بخصوص در مناطقی که دامداری رایج است بسیار شایع بوده ولی به ندرت عفونت های انسانی با این انگل دیده می‌شود. در مناطقی از دنیا بخصوص در سالهایی که میزان بارندگی زیاد توده اپیدمی‌هایی اتفاق افتاده است 500 مورد بیماری در منطقه لیون شمال فرانسه و 49 مورد در ویلز غرب انگلستان در سال 1968 گزارش شده است با توجه به اینکه فاسیولا در وامهای ایران بسیار شایع است ولی موارد انسانی گزارش شده تا کنون (قبل از اپیدمی استان گیلان) زیاد نبوده است. در اواخر 1367 بیمارانی با علائم غیراختصاصی به پزشکان استان گیلان مراجعه نموده که تنها یافته آزمایشگاهی غیر طبیعی در آنها لکوستیوز همراه با انوزنیوفیلی بوده است که این مسئله لزوم بررسی شیوع یک بیماری انگلی در استان گیلان را فراهم آورد. در این مطالعه در مرحله اول از 2363 نفر بیمار که هیپرانوزنیوفیل داشته 884 نفر جهت بررسی تخم انگلی معرفی شده که تعداد فوق 423 نفر به عبارت 4/37 درصد تخم انگل دفع می‌کرده‌اند روش بکار گرفته شده در آزمایش مدفوع روش کاتو بوده است. مطالعه دیگری نیز به طور راندوم یمپلینگ در شهرستان انزلی بر روی 458 نفر صورت گرفت که تعداد موارد ثبت تخم انگل 45 مورد که با توجه به جمعیت شهری شهرستان انزلی که بالغ بر یکصد هزار نفر می‌باشد موارد ابتلا به انگل زنده در شهر معادل 9800 نفر، پیش بینی می‌شود. 1- تهوع و استفراغ 1- درواپی گاستر: حدود 8/64% بیماران دچار این عارضه شده‌اند که در حدود 34% آنها درو خفیف و قابل تحمل و در مابقی یعنی حدود 8/30% از شدت بیشتری برخوردار بود. درو به طور متناوب و با ماهیت کوچکی بروز کرده و در بعضی موارد با انتشار به پشت و بین دو کتف همراه بوده مدت درو از حداقل 15 دقیقه تا حداکثر 5/2 ساعت طول کشید شورع این عارضه در آخر هفته اول بعد از درمان بود. در مواردی که درد شدید بود بیماران نیاز به دریافت داروهای آنتی اسپاسمودیک مانند هیوسین و بلادونا داشتند. 2- درد RUQ در 17% موارد بروز کرد و اغلب اب تندرستی همین ناحیه همراه بود. 3- تهوع.و استفراغ: در 2/20% دیده شد. ب- عارضة کبدی و سیم صفراوی 1- کلانژیت: در پنج نفر از بیماران یعنی 31/5% در روز ششم بعد از درمان دیده شد. که با تب 8/37 درد و تندرستی RUQ، لرز، خارش، ایکتر، ادرار پررنگ همراه بود. در پاراکلینک افزایش بیلی روبین کوتال ازر 9/2 تا 4/6 گزارش شده که برای این دسته از بیماران جنتامایسین تجویز گردید و در عرض حداکثر چهار روز بهبودی یافتند. 2- هپاتیت: تنها در یک مورد از بیماران هپاتیت به عنوان عارضه شدید دیده شد این بیمار در گروهدرمانی c قرا راشت که از روز ششم بعد از مصرف دارو دچار ایکتر و هپاتومگالی درد شدید RUQ ادرار پررنگ گردید که در بیمارستان بستری شد. در روز اول بستری بیلی رو بین توتال 6/7 و مستقیم 4 و آلکالن فسفاتاز 510 SCOT = 26 و SGPT= 13 رسید آنتی ژن هپاتیت B و Ag و HB منفی بود بیماران به مدت دو ماه بستری گردید و بیوپسی کبدی انجام شد که تشخیص پاتولوژی آن کلستاز به همراه نکروز فوکال مطابق توکسیک هپاتیت بود. برای همین بیمار ERCP نیز انجام دادند که در مجرای کبد چپ انگل فاسیولا مشاهده گردید ولی CBD پاک بود با انجام پاپیلتومی در همان زمان زردی و خارش بیمار تا حد زیادی رفع گردید. اسمیر مدفوع بیمار در آن زمان از نظر تخم فاسیولا منفی بود. ج- عارضه پوستی: تنها عارضة پوستی بروز کهیز هماره خارش بود که از 94 بیمار تنها حدوئد 2/20% دچار این عارضه بودند که نسبت وجود خارش در 34/22% در قبل از درمان تفاوت محسوسی نداشت در 5 درصد موارد خارش را اثوزینوفیلی بالا همراه بوده است. د- عارضة عمومی: که بیشتر سرگیجه و ضعف و بی‌حالی بود که به ترتیب 3/22 و 6/10 درصد را در بر می‌گرفت توجه به ارقام ذکر شده فوق دیده می‌شود که بیماران بیشتر دچار عارضه گوارشی بودند و از میان آ“ها درد معده از بیشترین موارد ابتلا بود درحالی که کلانزسیت و هپاتیت داروئی از کمترین مورد ولی شدیدترین عوارض محسوب می‌شد و با توجه به سایر عوارض کلاً داروی تریکلابنداازول برای بیماران قابل تحمل بود مشکل عمده‌ای را ایجاد نکرد. غیر از 21% بیماران که فقط در آخرین روز پی‌گیری مراجعه نکردند 70% بیماران رضایت کامل و بهبود کلیه علائم قبل از درمان را داشتند در 10% بیماران علائم چون تعریق وخارش همچنان باقی ماند بنابراین در می‌یابیم که در سرکوب بیماری انگلی فاسیولاریز، تریکلابندازول از موفقیت چشمگیری نسبت به سایر داروهی هم تراز خود برخوردار است و می‌توان دراوی اولیه انتخابی در درمان بیمار فاسیولاریز باشد. سرو اپیدمیولاوژی فاسیولیازیس در استان گیلان: در نیمه دوم سال 1367 تعداد 452 نمونه خون با ضریب 200/1 کل جمعیت شهرستان بندر انزلی به طریقة کلاستر سمپلینگ از 8 منطقه شهرستان بندر انزلی جمع‌آوری و پس از تعیین میزان اثوزینوفیلی در آنها با استفاده از تکنیکهای سرولوژی به روش الیزا و کانتر کورنت ایمونوالکتروفورز (C.C.I.E.) میزان آنتی بادی ضد فاسیولا در آنها مشخص گردیده است. از نظر گروههای سنی میزان آلودگی در گروه سنی کمتر از 20 سال بالا بوده سپس از سنین 20 سالگی به بعد کاهش داشته متعاقباً حالت صعودی به خود گرفته و از 30 سالگی به بعد مجدداً کاهش داشته است. از نظر توزیع جغرافیائی بیشترین میزان آلودگی به منطقة 6 شهرک طالقانی به میزان 12/34 درصد تعلق داشته و در سایر مناطق میزان آن کمتر و دارای توزیع یکسان بوده است در روش لیزا 50 درصد نمونه‌ها و در روش ایمونوالکتروفورز 95/34 درصد آنها از نظر فاسیولیاذیس ثبت بوده‌اند که در واقع بالاترین آلودگی این بیماری در شهرستان بندر انزلی محسوب می‌گردد مواردی که در این بررسی دارای پادتن فاسیولا بوده‌اند تماماً هیپر اتوزینوفیلی داشته‌اند. در این بررسی روش الیزا 6/52 درصد بیشتر از روش ایمونوالکتروفورز حساست داشته است به موجب این پژوهش 7/13 درصد افراد تحت بررسی فقط دارای پادتن IgG بوده که وضعیت مزمن این بیماری را داشته‌اند 5/26 درصد دارای پادتن IgG، IgG بوده که وضعیت تحت حاد داشته‌اند: 6/37 درصد فقط دارای پادتن IgG بوده که وضعیت تحت حاد داشته‌اند: 6/37 درصد فقط دارای پادتن IgM بوده که وضعیت حاد داشته‌اندد و 2/22 درصد بقیه فاقد IgG و IgM بوده و فقط درای IgA بوده‌اند میزان بروز این بیمای به روش الیزا 19 درصد بوده است.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مهدی حیدری
شماره تماس : 09033719795 - 07734251434
ایمیل :info@sellu.ir
سایت :sellu.ir
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایل