بررسی رابطه فرسودگی شغلی متصدیان امور بانک ملی آذربایجان شرقی با کارکردهای خانوادگی آنها (مددکاری اجتماعی)
پایان نامه بررسی رابطه فرسودگی شغلی متصدیان امور بانک ملی آذربایجان شرقی با کارکردهای خانوادگی آنها (مددکاری اجتماعی)در 120 صفحه ورد قابل ویرایش
فصل اول : طرح تحقیق مقدمه بیان مساله اهمیت مساله هدف کلی اهداف جزئی شناخت رابطه فرسودگی شغلی کارکنان با مهارت های آنها فرضیات تعاریف نظری و عملی تعریف نظری خانواده کارکرد خانواده حل مساله ارتباط نقشها پاسخدهی عاطفی آمیختگی عاطفی کنترل رفتار فرسودگی شغلی تحلیل عاطفی مسخ شخصیت کاهش پیشرفت فردی فصل دوم : پیشینه پژوهش فرسودگی شغلی تاریخچه مفهوم فرسودگی شغلی مرحله اولیه یا پیشگام مرحله تجربی تعاریف مختلف فرسودگی شغلی هربرت فرویدنبرگر (۱۹۷۵) پانیز و آرنسون (۱۹۸۱) فاربر (۱۹۸۳) در تعریف فرسودگی شغلی می نویسد اولویچ و برادسکی (۱۹۸۰) اوهلر (۱۹۹۱) نشانه های مرض فرسودگی شغلی فرویدنبرگر و ریچلسون (۱۹۸۰) مازلاک و جکسون (۱۹۸۶) بایبیو و همکاران (۱۹۸۹) مهمترین نشانه های فرسودگی شغلی علل و عوامل فرسودگی شغلی عوامل محیطی ارتباط عمده عوامل محیطی با پدیده فرسودگی شغلی ویژگیهای شغلی ویژگیهای سازمانی ویژگیهای حرفه ای عوامل فردی ویژگیهای جمعیت شناختی ویژگیهای شخصیتی گرایشات شغلی رویکرد های مختلف نسبت به فرسودگی شغلی رویکرد بالینی رویکرد تبادلی چرنیس مراحل فرسودگی شغلی فشار روانی منابع آشفتگی روانی مقابله دفاعی رویکرد روانشناختی اجتماعی مدلهای فرسودگی شغلی مدل حفظ منابع مدل منابع نیازهای شغلی کاهش فرسودگی شغلی راهبردها و تغییرات فردی راهبردها و تغییرات سازمانی خانواده از دیدگاههای جامعه شناسی خانواده از دیدگاه ههای روانشناسی انواع و اشکال خانواده وسعت ابعاد خانواده شیوه ازدواج مرکز ثقل قدرت منشا و نسب کارکردهای خانواده از دیدگاههای جامعه شناسی طبقه بندی وظایف اساسی خانواده به گونه ای عمومی و در قالبی جهانی ارزیابی خانواده و کارکردهای آن از دیدگاه روانشناسی مدل مک مستر از کارکرد خانواده حل مساله ارتباط نقشها پاسخ دهی عاطفی آمیختگی عاطفی کنترل رفتار پیشینه تحقیق در رابطه با فرسودگی شغلی پیشینه پژوهش در رابطه با کارکردهای خانواده مطالعات انجام شده در خارج از کشور فصل سوم : روش تحقیق روش تحقیق جامعه آماری نمونه آماری فراوانی تحصیلات روش و شیوه عملی نمونه گیری ابزارهای اندازه گیری و چگونگی جمع آوری داده ها ابزار سنجش فرسودگی شغلی ابزار سنجش خانواده روشهای آماری برای تجزیه و تحلیل داده ها فصل چهارم : نتایج ضرایب همبستگی بین مقیاس های کارکرد خانواده (جدول) بین فرسودگی شغلی کلی با تمامی مقیاس های کارکرد خانواده همبستگی منفی وجود دارد (جدول) ضریب همبستگی آیتم های سن و تحصیلات با فرسودگی شغلی میانگین نمرات، انحراف معیار مقیاسهای فرسودگی شغلی (جدول) فصل پنجم : نتیجه گیری و بحث نتیجه گیری کلی و پیشنهادهایی برگرفته از یافته های پژوهش محدودیتهای تحقیق پیشنهادهایی برای پژوهشگرهای دیگر منابع و ماخذ فارسی منابع و ماخذ لاتین پرسشنامه فرسودگی شغلی مازلاک مقیاسها و ابعاد مسخ شخصیت (۵ ماده) فقدان موفقیت فردی (۸ ماده) نمره گذاری دستورالعمل شدت دستورالعمل فراوانی ابزار سنجـش خانواده مقیاس ها و ابعاد منابع پرسشـنامه ابزار سنجش خانواده
مقدمه:
تنش در محیط کاری امری شایع است و بسیاری از افراد با آن مواجه می شوند، لذا گروهی از صاحب نظران رفتار سازمانی فشار روانی را بیماری شایع قرن توصیف کرده اند که در دراز مدت میتواند منجر به فرسودگی شغلی شود پس فرسودگی شغلی یکی از عمده ترین پیامدهای اجتناب ناپذیر تنش کاری است که به دنبال خود فرسودگی جسمی، تغییر در رفتار و عملکرد شغلی را به ارمغان می آورد، که در واقع می توان گفت فرسودگی شغلی با نشانه های زیر شناخته می شود:
1- شاخصهای هیجانی که علایمی مثل بی علاقه شدن نسبت به شغل خود، افسردگی، احساس درماندگی و ناتوانی، از دست دادن همدلی نسبت به دیگران
2- شاخصهای نگرشی شامل بدبینی نسبت به دیگران، نسبت به مدیریت سازمان محل کار خود گله مند شدن از دیگران
3- شاخصهای رفتاری شامل تحریک پذیری و پرخاشگر بودن، افزایش سوء مصرف مواد و افزایش مشکلات و درگیریها با مرئوسان، روسا، همکاران، همسر و فرزندان
4- شاخصهای روان تنی مثل ابتلا به اختلال گوارشی و سردردها و ........
5- شاخصهای سازمانی شامل دزدی، غیبت از کار، تنزل ابعاد اخلاقی و معنوی کارکنان است. (ساعتچی 1376)
افرادی که فرسودگی شغلی را تجربه می کنند یک تاثیر منفی بر همکارانشان می گذارند هم به وسیله ایجاد تضادهای پرسنلی و هم ایجاد اختلال در انجام وظایف شغلی پس می تواند مسری باشد و به صورت تعاملات غیر رسمی در شغل تداوم یابد همچنین از جمله آثاری که فرسودگی شغلی به عنوان یک سرایت کننده منفی دارد سرایت و تاثیر آن در زندگی خانوادگی افراد است. (بورک و گرنگلاس 2001)
جکسون و مازلاک (1982) مشاهده نموند که سطح خستگی هیجانی مرتبط با شغل افراد با گزارش همسرانشان در مورد عصبی، ناراحت و خسته و افسرده بودن آنان در منزل ارتباط معتبری داشت. این خستگی هیجانی مرتبط با شغل با کیفیت پایین زندگی خانوادگی که توسط همسر شخص گزارش می شود ارتباط قوی داشت.
در حدود 50 سال پیش یک جامعه شناس بنام ویلارد والر اهمیت موقعیت شغلی شوهر و تاثیر آن بر ازدواج و روابط خانوادگی خاطر نشان ساخت (ایگمن 1986) وی خاطر نشان ساخت که موقعیت اقتصادی خانواده فرایند تعارض خانواده را عمیقا تحت تاثیر قرار می دهد. شرایط سخت کاری و استرسهای ناشی از آن به خانه منتقل می شود و زن و شوهر را علیه یکدیگر بر می انگیزاند. آمار بالای جدایی خانوادگی در کاکنان مشاغل که چالش و درگیری زیادی دارند، مشاهده شده است. شخصی که خودش را در شغلش شکست خورده می بیند، احتمالا با پرخاشگری در منزل در مقام جبران آن بر می آید و ذکر این نکته ضروری است که چنین خانواده هایی موفق نخواهند بود. (رسولی 81)
خانواده و کار دو جنبه مهم زندگی هستند و تجربیات هر یک بر دیگری تاثیر می گذارد محققان در توصیف مجموعه خانواده و کار مدلهایی را برای تبیین بین زندگی خانوادگی و کار ارائه داده اند.
بیان مساله:
با توجه به روند ارتباط تعاملی بین کار و زندگی خانوادگی، جای تعجب نیست اگر کار کانون اصلی زندگی بیشتر افراد باشد، نیاز به نزدیکی، صمیمیت و دیگر نیازهای اجمماعی آنان، احتمال زیاد در محیط کار بیش از هر مکان دیگر بر آورده می شود. کار محور اصلی زندگی ما را تشکیل می دهد، به خصوص به دلیل ساعات طولانی کار و تغییرات در هنجارهای اجتماعی انواع تعارضهای کاری و خانوادگی وجود دارد. آنها شامل تنیدگیهای شغلی، بار کاری زیاد (فشارهای روانی ناشی از تلاش برای انجام نقشهای گوناگونی که با انرژی و زمان فرد همسازی ندارد، تعارض و فشار روانی همراه با ناهمسازی و یا تعارض درباره انتظارات نقش) و نیز مشکلات مربوط به مراقبت از کودک، نگهداری از بزرگسالان و مسایل مربوط به تعادل بین شغل، خانواده ها و نیازهای شخصی می باشد. در نهایت، فشارهای روانی دارای کیفیت واگیر است و به جنبه های دیگر فرد نیز سرایت می کند (بولگر و دیگران 1989).
به احتمال زیاد، مسایل خانوادگی بر زندگی کاری و زندگی کاری نیز آشکارا بر زندگی خانوادگی تاثیر می کذارد. تحقیقات ملی در آمریکا نشان می دهد که 72 درصد مردان و 83 درصد زنان تعارض مهمی را بین انتظارات و نقشهای خانوادگی و کاری تحربه می کنند (کوپر 1992)
تعارضهای کاری و خانوادگی هنگامی به وجود می آید که فشارهای مربوط به نقش و انتظارات در کار خانواده با یکدیگر ناهمساز باشند، مانند زمانی که شرکت در یک نقش، مشارکت در نقش دیگر را غیر ممکن می سازد. به سه طبقه بندی کلی از تعارضهای کار و خانواده می توان اشاره کرد:
تعارضهای مبتنی بر زمان، تعارضهای مبتنی بر فشار روانی و تعارضهای مبتنی بر رفتار. (گرین هاوس و دیگران 1987)
تعارضهای مبتنی بر زمان عبارت است از اینکه چگونه زمان اختصاص یافته به یک نقش باعث کاهش توجه به نقش دیگر می شود، مانند زمانی که ملاقاتهای دیر وقت شبانه با جلسات مدرسه کودک در تعارض است تعارضهای مبتنی بر فشار روانی عبارت است از تجاوز نشانه های تنیدگی مانند خستگی و تحریک پذیری از یک نقش به نقش دیگر تعارضهای مبتنی بر رفتار عبارت است از ناهمسازی رفتار در یک نقش با رفتار مورد انتظار در نقش دیگر، مانند زمانی که از کارمندان در محیط کار عینی بودن و غیر عاطفی عمل کردن و در خانواده گرم یا عاطفی بودن در نقش پرورشی مورد انتظار است.
در یک بررسی بون اورتنر به این نتیجه رسیدند که درگیریهای کاری پدر بر رفتار والدین و خانواده اثر می گذارد به ویژه مردانی که ساعات طولانی کار می کنند، به طور طبیعی وقت کمتری صرف فرزندان و فعالیتهای مشترک زناشوئی می کنند اما این امر بستگی به اولویتهای نقش زن و مرد و نیز انتظاراتشان از ادواج دارد. برای مثال، ارزشها، انتظارات و توقعات در مشاغل معینی کاملا آشکار است و بازتاب آن را می توان در قواعد و رفتار خانوادگی مشاهده کرد.
البته شایان ذکر است که امروزه، نشانه هایی که حاکی از یکی شدن نیازها و ارزشهای کارکنان و اتحادیه ها دیده می شود و بین کار و خانواده رابطه تعادلی به وجود آمده است. ارزشهای رشد شخصی و تعادل بین خانواده، فرد و شغل، ضرورت نیاز به انعطاف پذیری در برنامه کاری، مرخصیهای خانوادگی، حمایتها و پاداشهای مناسب و نیز غنی سازی محیط کار را بیش از پیش محسوس می سازد. اتحادیه ها به تدریج این نیازها و ارزشها را نوسازماندهی می کنند و انطباق میدهند اتحادیه ها برخوردارند. این شرکتها به تدریج فرهنگ و ارزشهای صنفی خود را تغییر میدهند تا خط مشی های خانوادگی- دوستانه را بخش مهمی از راهبردهای کسب و کار خود سازند، این همکار و یا رابطه تعاملی بین خانواده و کار، اساس استخدام بهترین کارگران و نگهداری آنان و تامین وفاداری و بهره وری لازم برای شرکتها به منظور حفظ موقعیت رقابت آمیز در دنیای جدید اقتصاد محسوب می شود. (نوابی نژاد 1378)
بر این اساس، در پژوهش حاضر رابطه فرسودگی شغلی با کارکردهای خانوادگی کارکنان بانک ملی مورد مطالعه قرار می گیرد. بدین منظور تعدادی از کارمندان این موسسه با استفاده از روشهای علمی مناسب به عنوان نمونه مطالعه انتخاب گردیده و به وسیله پرسشنامه های دقیق و مناسب در زمینه فرسودگی شغلی و کارکردهای خانواده داده ها جمع آوری شده است.
اهمیت مساله:
با توجه به شیوع و گسترش روزافزون فرسودگی شغلی در بین کارکنان مشاغل مختلف بطوریکه سازمان بهداشت جهانی (W.H.O) 1987 اعلام کرده است که جمعیت کارمندی از شغل خود ناراضی هستند و 90 درصد آنها معتقدند که شغلشان در جهت اهداف زندگی آنها نیست و 75 درصد کسانی هستند که به دنبال کمک های روانپزشکی هستند به دلیل عدم رضایت شغلی و عدم توانایی. و همچنین درگیریهای شغلی کاملا با تعارضهای کاری و خانوادگی مرتبط هستند و در جهت درک هر چه بیشتر این ارتباط و تاثیراتی که بر هم دارند سعی خواهیم کرد که با آگاهی علمی و مدارک مستند پیشنهاداتی را جهت برنامه ریزیهای لازم برای ارتقاء بهداشت روانی و حرفه ای کارمندان به منظور کاهش تبعات منفی این مساله ارائه دهیم. با افزایش سطح سلامت و رفاه کارکنان بهرهوری بانک نیز افزایش یافته و این مساله بر سرویس دهی کارکنان به مشتریان نیز تاثیر مثبت خواهد داشت. لذا ضرورت دارد که رابطه فرسودگی شغلی با کارکردهای خانواده مورد مطالعه قرار گیرد.
فرسودگی شغلی:
تقریبا در حدود 20 سال است که واژه فرسودگی شغلی در ادبیات روانشناسی به کار می رود و در حال حاضر فرسودگی شغلی به عنوان مشکل مهم اجتماعی و فردی شناخته شده است. (فاربر 1983، ص17) و در واقع ارتباط افراد با کارشان و مشکلاتی که بدلیل آن باعث ایجاد ناخرسندی و نارضایتی می شود به عنوان یک پدیده مهم در این سالها شناخته شده است و استفاده از اصطلاح فرسودگی شغلی برای این پدیده از سالهای 1970 در ایالات متحده متداول گشت بخصوص در بین افرادی که به کارهای خدمات انسانی اشتغال داشتند. البته اولین بار در داستان قرنر( 1981) یک مورد فرسودگی شغلی درباره مشکلات روانی و سرخوردگی یک معمار از شغلش بود که باعث پناه آوردن وی به جنگل های آفریقای جنوبی شد دیده شده است (مازلاک و همکاران 2004)
تاریخچه مفهوم فرسودگی شغلی:
فرسودگی شغلی ابتدا به عنوان مشکل اجتماعی مطرح شد نه به عنوان ساختار علمی. بنابراین مفهوم اولیه فرسودگی شغلی به وسیله واقع گرائی شکل گرفت تا مفاهیم علمی. در این مرحله مقدماتی شکل گیری مفهوم، تمرکز بر روی توصیفهای بالینی فرسودگی بود. بعدا مرحله دیگری شکل گرفت، مرحله تجربی، که در آن تاکید به تحقیقات سیستماتیک برروی فرسودگی شغلی وبخصوص ارزیابی این پدیده بود. از طریق این دو مرحله بود که تئوریهای رشد یافته و مفهوم گسترده شغلی و چهارچوبهای فرضی دیگر یکپارچه شدند. (مازلاک، شافلی 1994)
1- مرحله اولیه یا پیشگام:
اولین مقالات درباره فرسودگی شغلی در نیمه دهه 1970 در امریکا نوشته شد. مشخصه عمده این مقالات فراهم ساختن توصیف ابتدائی درباره پدیده فرسودگی شغلی بود و نام آنرا برای اولین بار عنوان کردند. و مقالات نوشته شده بر پایه تجربیات افرادی که در حرفه های خدمات اجتماعی و مراقبتهای بهداشتی کار می کردند بود. فرویدنبرگر (1975) به عنوان یک روانپزشک مشاهده کرد بسیاری از داوطلبانی که با او در یک مرکز بهداشت روانی کار می کنند یک حالت تحلیل هیجانی و از دست دادن تعهد و انگیزه را تجربه می کنند. عموما این فرایند در مدت یکسال ایجاد می شود و همراه با نشانه های مختلف جسمی و روانی بود. (مازلاک و شافلی 1994) برای مطرح ساختن این حالت بخصوص تحلیل روانی فرویدنبرگر واژه ای را که در اصطلاح محاوره ای عوام به تاثیرات سوء مصرف مواد اشاره داشت به کار برد .واژه "فرسودگی". مازلاک (1976) به عنوان یک روانشناس اجتماعی طی مصاحبه های که با تعداد زیادی از کارکنان خدمات انسانی در مورد استرسهای عاطفی مربوط به شغلشان انجام داد کشف کرد که استراتژیهای سازگاری کاربرد مهمی برای هویت شغلی افراد و رفتار مربوط به شغل دارد. (مازلاک 2004)
در مرحله اولیه تحقیق فرسودگی شغلی خصوصیات بارزی که مقالات اولیه را تحت تاثیر قرار می داد ابعاد روانشناسی اجتماعی و بالینی فرسودگی شغلی بود. از لحاظ روانشناسی بالینی تمرکز بر علائم فرسودگی شغلی و بر موضوعات بهداشت روانی است. از لحاظ اجتماعی تمرکز بر ارتباط تامینکننده خدمات و دریافت کننده خدمات و به موقعیت کاری حرفه های خدماتی است. و بسیاری از این تحقیقات ابتدائی دارای خصوصیات کیفی و توصیفی بودند و از تکنیکهای مثل مصاحبه، مطالعه موردی، مشاهده در محل استفاده می گردید.
علاوه بر این، این مرحله نخست به وسیله یک جهت گیری کاربردی قوی مشخص شده است که بازتابی از مجموع عوامل اجتماعی، اقتصادی، تاریخی و فرهنگی در دهه 1970 می باشد. این عوامل متخصصان خدمات انسانی در ایالات متحده آمریکا تحت تاثیر قرار داد و برای این متخصصان بدست آوردن رضایت و خرسندی در حرفه اشان را مشکل تر ساخت (چرنیس 1980، فاربر 1983) به دلیل اینکه بعد از جنگ جهانی دوم خدمات اجتماعی، حرفه ای تر، بورد کراتیک تر و اعتباری تری و مجزاتر شده اند. مداخلات دولتی اقزایش یافته اند و مراجعان مستحق تر و محتاج تر به خدمات شده اند متعاقبا برای مردم دسترسی به موفقیت حرفه ای در خدمات انسانی دشوارتر شده و تلاش در جهت رهایی از فرسودگی هم به طور فزاینده ای معمول شده است.
رویکرد تبادلی چرنیس
در این مدل چرنیس حرکت به طرف فرسودگی شغلی شامل مراحل چندی است.
مرحله اول: فشار روانی منابع تیندگی (فشار روانی) که علل به وجود آورنده فرسودگی شغلی به شمار می روند متعدد هستند و می توان تنیدگی زاهای فردی (انتظارات و انگیزش) ، نتیدگی زاهای بین فردی ( تماس با مراجعان ، روابط با همکاران، مدیران و سرپرستان) و تنیدگی زاهای سازمانی (تراکم کاری، مقررات اداری و بوردکراتیک و فشار کاری) را نام برد.
مرحله دوم: آشفتگی روانی، این مرحله با مولفه های روانشناختی (عزت نفس پایین و خستگی عاطفی) ، مولفه های جسمانی (سردرد و خستگی) و مولفه های رفتاری( استفاده از الکل و اختلالات خانوادگی) همراه است این مرحله همان مولفه تحلیل عاطفی زلاک است.
مرحله سوم: مقابله دفاعی این مرحله به اثرات فرآیند فرسودگی روانی و کیفیت کمک ارائه شده به مراجعان از طریق کمک کننده مربوط است. مقابله دفاعی از طریق یکسری تغییرات در نگرش و رفتار همچون سرزنش کردن مراجعان به خاطر خطاهای خود، فقدان علاقه و همدردی نسبت به مراجعان متاثر نشدن از درد و آلام دیگران مشخص می شود این مرحله با مولفه مسخ شخصیت مازلاک منتاظر است.
رویکرد روانشناختی- اجتماعی
مازلاک (1986) و همکارنش یک رویکرد مبتنی بر تحقیق برای فرسودگی شغلی اتخاذ کرده اند و تلاش کردند که شرایطی که منجر به فرسودگی شغلی می شوند را روشن کنند. تحقیقات ماسلاچ و همکارانش به این نتیجه رسید که فرسودگی شغلی یک ساختار چند بعدی است و از سه مولفه مربوط به هم تشکیل یافته است که عبارتند از :
تحلیل یا خستگی عاطفی که به از دست رفتن انرژیهای عاطفی شخص مربوط است حالات قبلی که دارای سطح انگیزشی بالا بوده است، حالا در اثر فرسودگی از بین می رود و انجام کار برای وی خسته کننده است.
مولفه دوم که تشکیل دهنده فرسودگی شغلی می باشد، تمایل برای این است که فرد، مراجع یا بیمار را به صورت یک فرد انسانی در نظر نمی گیرد و آن را از فردیت خارج می کند و به صورت یک شی غیرانسانی درک می کند (مسخ شخصیت).
مسخ شخصیت در حرفه های خدمات انسانی بصورت تعامل با مردم به عنوان یک شی و اغلب در برچسب های که استفاده می شود آشکار می گردد.
سومین مولفه از فرسودگی شغلی احساس موفقیت فردی پایین است این مولفه توجه کمتری را به خود جلب کرده است منظور از این مولفه در نظر مازلاک احساس موفقیت فردی کاهش یافته است، یعنی فرد احساس می کند عملکرد وی همراه با موفقیت نیست و یا به عبارت دقیق تر موفقیت ادراکی مطرح است نه عملکرد و موفقیت واقعی. با این وجود برخی از محققان مانند چرنیس(1980) هم موفقیت ادراکی و هم واقعی را مورد نظر قرار دادند برای مثال او می گوید: " فرسودگی، انگیزش و موثر بودن را کاهش می دهد" و شامل یک حس شکست است.
مدلهای فرسودگی شغلی:
در اینجا دو تا مدل اصلی از فرسودگی شغلی را که عبارتند از مدل حفظ منابع (COR) و مدل منابع نیازهای شغلی را به طور خلاصه بررسی خواهیم کرد.
الف) مدل حفظ منابع: مدل حفظ منابع مدلی از فرسودگی شغلی است که فرض می کند استرس و فرسودگی شغلی وقتی اتفاق می افتد که افراد به وسیله آنچه که برای آنها با ارزش است تهدید گردند(منابع). این تهدید ممکن است مربوط به نیازهای و خواسته های شغلی باشد، یا از دست دادن منابع کاری (مثل بیکاری) ، برگشت ضعیف منابع زمانی که بر روی آن منابع سرمایه گذاری کرده است. (برای مثال، اگر یک کارمند مدت زمان طولانی از وقتش را برای کمک به یک همکار سپری می کند بدون دریافت هیچ حمایت و همراهی از همکار ) باشد. تهدید منابع در ابتدا به عنوان یک منبع استرس زا عنوان می گردد که این فقدان و تهدید مستمر منابع، بویژه بعد از برخورد طولانی با منابع سرمایه گذاری در کار به فرسودگی شغلی می انجامد(Hobfoll.2001) به عبارتی مدل COR این عقیده و نظر را در مورد استرس رشد می دهد که به درک اینکه چطور استرسهای جدی منجر به فرسودگی شغلی می شوند کمک می کند.
نظریه اصلی در مدل COR این است که نیازهای شغلی و منابع شغلی می توانند به طور متفاوتی باعث فرسودگی شغلی شوند، همچنین در ابعاد فردی آنها را (لیتر 1993، همچنین 1991) همچنین در این مدل به تجربیات روانشناختی مختلف از شکست و پیشرفت نیز می پردازد، عموماً مسائلی که مطرح است افرادی که برایشان جلوگیری از شکست مهمتر است نسبت به افرادی که به دست آوردن موفقیت ایشان مهم است زیاد است بنابراین نیازها احتمالاً منجر به فرسودگی شغلی می شوند نسبت به منابع که عوامل علیه بر آن را تقویت می کند(هابفول و فردی 1993) لی و آشفورث (1996) با متاآنالیز فرسودگی شغلی این نظر را تائید کردند بدین معنی که آنها نشان دادند که متغیرهای مثل نیازهای شغلی ( مثل حجم کار- اضافه کار) ارتباط خیلی قوی با جزء تحلیل عاطفی فرسودگی شغلی دارند نسبت به متغیر منابع (حمایت اجتماعی). همچنین آنها نشان دادند که متغیرهای نیاز گرایش کمتری را با اجزاء مسخ شخصیت و موفقیت فردی فرسودگی شغلی دارد، در حالی که متغیرهای منابع تا حدودی ارتباط خیلی قوی با آن دو جزء فرسودگی شغلی دارند.
مدل COR کمک می کند به ما دردرک اینکه چطور فرسودگی شغلی منجر به نتایجی مثل موفقیت شغلی پایین و تعهد سازمانی می شود و در کل هابفول (19988) با این مدل یک تئوری محکمی را ارائه داد که یک مدل کارا را فراهم آورد که بتواند هم علل به وجود آونده فرسودگی شغلی و هم نتایجی که این پدیده به دنبال دارد را تبیین کند.
ب) مدل منابع- نیازهای شغلی:
بنیانگذار مدل COR باعث رشد و توسعه مدل منابع- نیازهای شغلی(JD-R) شد، دمورتی باکر ، ناچیرنر و شافلی (2001) بیان کرده اند که فرسودگی شغلی نتیجه دو نوع از طبقه بندی ویژگیهای شغلی است
خواسته های شغلی آن جنبه های از شغل هستند که نیاز به تلاش دارند و در نتیجه آنها با مسائل رواشناختی مرتبط است (به عنوان مثال فرسودگی شغلی) علاوه بر آن، منابع شغلی ویژگیهای شغلی هستند که کمک می کنند در جهت رسیدن به اهداف کاری، کاهش نیازها و خواسته های شغلی، یا هدایت به سمت رشد فردی. آنها پیش بینی کردند که خواسته ها و نیازهای شغلی پیش بینی کننده جزء تحلیل عاطفی از فرسودگی شغلی هستند در حالی که منابع شغلی پیش بینی کننده جزء مسخ شخصیت از فرسودگی شغلی هستند (آنها آن را عدم تعهد، بازتاب یک فرآیند کلی از یک کار طاقت فرسا از شغلشان نامگذاری کردند.)
خانواده
برای همه"خانواده" واژه ای بسیار آشنا است. به همین سبب مطالعه علمی آن مشکل است. زیرا هر کس بنا به فرهنگ و جامعه برای خانواده تعریفی برابر مفهوم خانواده خود ارائه می دهد.
کلمه فامیلی(family) از لغت یونانی "فامیلیا" ," فامولوس" (familia,famulus) به معنی مستخدم و برده گرفته شده است (اعزازی76)
از لحاظ تاریخی "فامیلی" (family) به نوعی اتحاد خانگی اطلاق می شود که افراد آزاد و برده را با هم, شامل بود. در زبان فارسی نیز خانواده معنای خاندان, دودمان, اهل و عیال و خانه و اسباب خانه, خویشان, دولت و ثروت, مخصوصا ثروت موروثی قابلیت حمل دارد.(اعزازی76)
خانواده یک گروه خویشاوندی است که در اجتماعی کردن فرزندان و برآوردن برخی از نیازهای بنیادی دیگر جامعه, مسئولیت اصلی را به عهده دارد. خانواده از گروهی از آدمها ترکیب می شود که از راه خون, زناشویی و یا فرزند پروری با یکدیگر ارتباط می یابند و طی یک دوره زمانی نامشخص, با هم زندگی می کنند.(ثلاثی76)
می توان گفت خانواده در مفهوم اختصاصی آن یک گروه اجتماعی است که در آن به روابط جنسی زن و مرد مشروعیت داده می شود, تولید مثل به شیوه مشروع امکان پذیر می گردد, در مقابل جامعه از نظر مراقبت و رشد فرزندان مسئول است گونه های خاص و مستحکمی از احساسات ایجاد و تقویت می شود, و بالاخره خانواده یک واحد اقتصادی و حداقل مصرفی است(محسنی1376)
خانواده اساسا یگ گروه کوچک, اولیه و چهره به چهره است(میربها1373)
پس تعریفی که از خانواده ارائه می دهیم عبارتست از واحد اجتماعی که شامل پدر و مادر و فرزندان آنهاست, گاه به معنی وسیعتر, بستگان دور و نزدیک را نیز جز خانواده به حساب می آورند(واحدی)
قابل ذکر است که دیدگاههای جامعه شناسی و روانشناسی مختلفی به خانواده وجود دارد که در زیر به طور خلاصه شرح داده می شود.
خانواده از دیدگاههای جامعه شناسی:
در مورد خانواده و نقشهای خانوادگی در جامعه شناسی نظریات مختلفی وجود دارد که از جمله آنها نظریه پارسونز می باشد که از نظر او پدر نقشی"ابزاری" را ایفا می کند. او مسئول برقراری تماس با جهان خارج و تامین کننده نیاز اقتصادی خانواده است . نقش مادر "بیانگری" است زیرا اوست که مسئولیت تمام آن چیزهایی را برعهده گرفته که جنبه عاطفی و احساسی دارند. در مورد نقشها نظریه" شبکه" نیز وجود دارد که الیزابت بات به روابط اجتماعی خانواده توجه کرد و مشخص کرد روابط اجتماعی کلیه خانوادهها جامعه حالت" شبکه" دارد, یعنی هر خانواده با تعدادی از افراد جامعه در تماس است, اما شبکه روابط بعضی از خانواده ها شبکه متصل است, یعنی افرادی که خانواده با آنها معاشرت دارند, با یکدیگر نیز معاشر, و دوست و آشنا هستند و شبکه روابط بعضی دیگر از خانواده شبکه پراکنده است. یعنی افرادی که معاشر و دوست خانواده هستند, با یکدیگر آشنایی و رفت و آمد ندارند. و نتیجه گرفت که چگونگی تقسیم نقشهای خانوادگی به نوع شبکه اجتماعی خانواده بستگی دارد. از دید شلسکی این مجموعه یعنی پدر نان آور قدرتمند و مادر مسئول فرزندان را برای حفظ ثبات اجتماعی باید به هر قیمتی حفظ کرد. او حتی با آگاه کردن زنان از روابط زندگی و آنچه که میتواند آنها را به تامل و تفکر وا دارد مخالف است.
طرز تلقی مثبت پارسونز, شلسکی و کونیگ از خانواده که آنرا محیطی گرم و صمیمی و در مقابل جامعه معرفی می کنند و روابط میان بزرگسالان با یکدیگر و بزرگسالان با کودکان را تنها براساس وجود محبت و صمیمیت می بینند, مانع بررسی مشکلاتی می شود که خانواده ها برای جامعه (و اعضا خانواده) به وجود می آورند. در این نگرش خانواده به عنوان گروهی مستقل و خود مختار در برابر کل جامعه یا نهادها و گروههای دیگر عمل می کند. هر چند که تمام این نظریه ها به ارتباط متقابل خانواده, دیگر گروهها, نهادها و کل جامعه تاکید دارند. اما این تاکید بیشتر به نوعی تاثیر متقابل مشروط و محدود توجه دارد و به علت تاکید بر دوگانگی جامعه و خانواده, خانواده را نه تنها به صورت محیطی مجزا, بلکه در عین حال متفاوت و متضاد با جامعه در نظر دارند و باز هم به نوعی دیگر تاکیدی مثبت بر وجود گروه خانواده می کنند. اما نظریه پردازان از خانواده,از دیدی دیگری خانواده را بررسی کردند, بسیاری از جامعه شناسان ساخت و کارکرد خانواده را در رابطه با موفقیت طبقاتی خانواده و مشارکت آنها در مناسبات تولیدی جامعه مورد بررسی قرار دادند و اعلام کردند, ویژگیهای خانواده امروزی همراه با موفقیت نان آوری خانواده در روند تولید, نوع و میزان درآمد خانواده, شرایط خاص مصرف در خانواده و همچنین در رابطه با چگونگی گذران اوقات فراغت در خانواده مطرح می شود. خانواده چه در حال . چه در دوران قبل همیشه نمایشگر ویژگیهای خاص جامعه و به صورت مشخص بازتابی از تضادها و تعارضهای اجتماعی است. برای بررسی خانواده نمیتوان ارتباط متقابل خانواده و جامعه را از نظر دور داشت و آن را به صورت گروهی صمیمی مطرح کرده زیرا تعارضهای بسیاری در خانواده, چه در رابطه زن و شوهر با یکدیگر و چه در رابطه پدر و مادر با فرزندان وجود دارد که باید مورد بررسی و موشکافی قرار بگیرند.
خانواده از دیدگاه ههای روانشناسی:
در مورد خانواده, درمانگران روانشناسی نیز دیدگاههای مختلفی دارند که به طور خلاصه در زیر به آن می پردازیم براساس نظریه آلفرد مبنای نظامهای اجتماعی, خانواده است. از خانواده است که افراد چگونگی تعلق داشتن و تعامل با یکدیگر را فرا می گیرند اما در بیان نسلی برن, وی و پیروانش خانواده را همانند یک واحد عاطفی وابسته می بینند. آنها معتقدند که تغییر در یک بخش از نظام خانوادگی در بخشهای دیگر و در خانواده به عنوان یک کل تغییراتی را به وجود خواهد آورد. الگوهای رفتاری در طول زمان به وجود می آیند و اغلب برای چندین نسل تکرار می شوند در خانواده درمانی ساختاری, تاکید بیشتر بر فرآیند است تا محتوا, ساختار خانواده شامل مجموعه از تبادلهای خانوادگی است که این تبادلها می تواند کلامی یا غیر کلامی باشد.
خانواده درمانگران رفتاری و شناختی-رفتاری اعتقاد دارند که خانواده و زوجها صرفا تحت تاثیر محیطهای خود هستند در دیدگاه میلان خانواده به عنوان یکی نظامی که پیوسته در حال تکامل است مدنظر گرفته شده است.
علاوه بر این دیدگاهها, یکسری رویکردهای درمانی نیز در روانشناسی وجود دارد که از جمله مهمترین آنها می توان به الگوی کارکرد و درمان خانوادگی مک مستر که بعدا به تفضیل توضیح داده خواهد شد, الگوی منحنی اولسون که یک الگوی چرخشی را برای شناخت و ارزیابی زوجین و خانواده توصیف می کند, الگوی سیستمی بیوزر خانواده درمانی چند سطحی یکپارچه فلامن, رویکرد خانواده درمانی یکپارچه والشی و .... میتوان اشاره کرد.
انواع و اشکال خانواده:
خانواده را می توان از ابعاد گوناگون بررسی کرد. برای نمونه یا بر حسب همخونی یا بر حسب سببی مورد بررسی قرار داد. خانواده سببی به سبب ازدواج و پیوند زناشویی به وجود می آید و عناصر تشکیل دهنده آن زن, شوهر و فرزندان هستند و خانواده همخون عبارت از افرادی است که دارای جد مشترکی هستند. اعضای خانواده سببی معمولا با یکدیگر زندگی می کنند, در حالی که خانواده همخون ممکن است با هم زندگی کنند یا در مکانهای جداگانه به سر برند. تمام جوامع بشری این دو شکل از خانواده را به رسمیت می شناسند. اما درجه کارکردی هر یک از این فضاها از دید جوامع مختلف متفاوت است. (صفحه 121, آقابخشی)
در جوامع معاصر, خانواده را می توان با توجه به ملاکهای مختلف مورد طبقه بندی قرار داد که اهم آن به شرح زیر است
1- وسعت ابعاد خانواده, که شامل انواع زیر است:
الف) خانواده زناشویی(هسته ای) که فقط از شوهر, زن و فرزندان تشکیل شده است. این خانواده بر وابستگی ناشی از ازدواج تکیه دارد.
ب) خانواده همخون یا گسترده (مشترک) از اشخاصی تشکیل شده است که به علت بستگی های نسبی و خونی با یکدیگر مرتبط هستند. معمولا تعداد افراد آن از خانواده مبتنی بر زناشویی خیلی بیشتر است(پدر و مادربزرگ, عمه و خاله, دایی و عمو یا فرزندان آنها و افراد دیگر) عواطف و مسئولیت ها به نحوی در میان اعضای آن جاری است که کودکان به سرعت با تمامی افراد دیگر پیوند برقرار می کند.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مجتبی خادم پیر
شماره تماس : 09151803449 - 05137530742
ایمیل :info@payfile.org
سایت :payfile.org
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایلپایان نامه بررسی اطفال مبتلا به هوچکین در بیمارستان شهدای تجریش در 31 صفحه ورد قابل ویرایش
پایان نامه بررسی اطفال مبتلا به هوچکین در بیمارستان شهدای تجریش در 31 صفحه ورد قابل ویرایش
خلاصه:
بیماری هوچکین یک نوع بدخیمی مربوط به سیستم لنفورتیکولر است که در گروه لنفوم جای دارد. در دوران کودکی بعد از لوسمی و تومورهای مغزی ، لنفوم ها مقام سوم را دارا هستند.
میزان شیوع لنفوم ها معادل 13% کل بدخیمی ها می باشد، در افراد زیر 15 سال 43% از کل لنفوم ها را هوچکین تشکیل میدهد. این بیماری قبل از سن 5 سالگی نادر است.
تحقیق حاضر پیرامون بررسی اطفال مبتلا به بیماری هوچکین طی 10 سال گذشته (از سال 1373 تا 1382) در بیمارستان شهدای تجریش میباشد.
از نتایج قابل ذکر این تحقیق میتوان به این مطالب اشاره کرد:
- از میان 53 کودک مبتلا به هوچکین بررسی شده در بخش اطفال بیمارستان شهدای تجریش
- 34 نفر مذکر و 19 نفر مونث بودند که نسبت بروز در افراد مذکر به مونث بدست آمد.
- علامت شایع در این بررسی لنفودنوپاتی بود (4/75%) ، به خصوص لنفودنوپاتی گردنی.
- میانگین سن شروع بیماری 5/10-5/7 سالگی بود.
- شایعترین فرم هوچکین در این بررسی Mixed cellularity بود و کمترین فرم هوچکین lymphocyte predominant بود.
- در زمان تشخیص 5/58% در stage IV بودند و 5/24% در stage III بودند.
- از 53 بیمار 4/58% در فاز بهبودی کامل هستند و 34% در آخرین مراجعه در فاز بهبودی بوده اند اما مراجعه بعدی نداشتند (در کل 4/92% در فاز بهبودی کاملند).
فهرست مطالب
عنوان صفحه
مقدمه..................................................................................................................... 1
تاریخچه و تعریف.................................................................................................. 2
اپیدمیولوژی........................................................................................................... 3
بیولوژی................................................................................................................. 4
پاتولوژی................................................................................................................ 5
علائم بالینی............................................................................................................ 6
مقاطع آزمایشگاهی................................................................................................ 7
تشخیصهای افتراقی............................................................................................... 7
بررسی های تشخیصی.......................................................................................... 8
مرحله بندی........................................................................................................... 9
درمان بیماری هوچکین......................................................................................... 10
عود بیماری........................................................................................................... 13
عوارض درمان...................................................................................................... 13
اهداف تحقیق.......................................................................................................... 16
مقیاس سنجش تحقیق............................................................................................ 17
روش تحقیق و اجرا .............................................................................................. 18
نمودار.................................................................................................................... 19
مقالات.................................................................................................................... 26
نتیجه و بحث.......................................................................................................... 29
منابع...................................................................................................................... 31
تقدیم به :
پدر و مادر عزیزم
که بدون همراهی آنها هرگز پیمودن راه میسر نبود.
مقدمه:
بیماری هوچکین یک نوع بدخیمی مربوط به سیستم لنفورتیکولر است که در گروه لنفوم ها جای دارند. در دوران کودکی بعد از لوسمی و تومورهای مغزی، لنفومها (اعم از هوچکین و غیرهوچکین) مقام سوم را دارا می باشند. میزان شیوع لنفوها معادل 13% کل بدخیمی ها میباشد و در افراد زیر 15 سال 43% از کل لنفوم ها را بیماری هوچکین تشکیل میدهد.
میزان بروز این بیماری در نقاط مختلف جهان متفاوت است و آمار آن بین یک تا 10 مورد در هر 100000 نفر متغیر است.
با توجه به شیوع نسبی بیماری هوچکین در میان خردسالان و بزرگسالان و تحولاتی که طی سالهای اخیر در درمان این بیماری پیدا شده است، بر آن شدیم که کلیه اطفال مبتلا به بیماری هوچکین (زیر 14 سال) را که از سال 1373 تا 1382 به بیمارستان شهداء تجریش مراجعه کرده اند را طی یک مطالعه گذشته نگر مورد بررسی قرار دهیم، که نتایج زیر حاصل شد:
از سال 1373 تا سال 1382 (طی یک دوره 10 ساله) 53 کودک مبتلا به هوچکین به این مرکز مراجعه کرده اند که در بخش اطفال تحت نظر و درمان قرار گرفته اند.
شایعترین علامت لنفودنوپاتی بدون درد (4/75%) بود که بیشتر در نواحی گردن بوده است. نسبت بروز بیماری مذکر به مونث بود، میانگین سن شروع بیماری 5/10-5/7 سالگی بود. در زمان تشخیص 5/58% در stage IV بودند و 5/24% در stage III بودند.
تعریف و تاریخچه:
بیماری هوچکین یک بدخیمی منحصر به فرد است که امروزه جزء نئوپلاسم های قابل علاج میباشد. اگر چه این بیماری میتواند سبب درگیری کل سیستم لنفاوی شود ولی غالباً بیماری در ابتدا به صورت محدود تظاهر میکند.
این بیماری برای اولین بار به صورت یک بیماری خاص توسط توماس هوچکین در سال 1832 شرح داده شد و متعاقب آن یافته های بالینی و پاتولوژیک بیماری در سال 1902 توسط Reed و sternberg شرح داده شد. اگرچه این بیماری اولین نوع لنفومی است که شرح داده شده ولی هنوز سلول منشاء آن مورد بحث است. همزمان با پیشرفت بیماری، بزرگ شدن غدد لنفاوی، تب، عرق شبانه و کاهش وزن توام با اختلال عملکرد سیستم ایمنی سلولی ظاهر میشوند. قبل از اینکه درمان اختصاصی این بیماری در دسترس باشد، 90% بیماران در عرض 5 سال بعد از تشخیص فوت میشدند. در سال 1950، peters عنوان کرد که گروهی از این بیماران با کمک پرتودرمانی تنها، قابل درمان هستند. از آن به بعد با کمک پیشرفتهای درمانی، سیر بیماری کاملاً معکوس شده و طول عمر بیماران ازدیاد یافت. در حال حاضر با کمک درمان مدرن و امروزی حدود 90% کودکان قابل درمان هستند.
در دهه 1990 میلادی روش درمان ترکیبی تجویز شده با دوزهای کمتر (رژیم چند عامله) و اشعه با دوز کمتر و حجم درمانی کمتر به کار گرفته شد. اخیراً از شیمی درمانی با دوز بالا، برای مراحل پیشرفته بیماری و یا بیماران با ریسک بالا استفاده میشود.
اپیدمیولوژی:
توزیع سنی بیماری هوچکین در دو رده سنی میباشد. در کشورهای صنعتی افزایش اولیه از اواسط دهه 20 به بالا میباشد و افزایش ثانویه از 50 سالگی به بعد است.
در کشورهای در حال توسعه افزایش اولیه قبل از نوجوانی و افزایش ثانویه بعد از 50 سالگی اتفاق می افتد. تفاوتهای جغرافیائی و قومیتی و وضعیت اقتصادی نیز در میزان بروز بیماری مؤثر است.
مطالعات اپیدمیولوژی سه شکل مجزا از بیماری هوچکین را ارائه کرده است که شامل:
فرم child hood (کمتر از 14 سال)، فرم بالغین جوان young adult (34-15 ساله) و فرم بالغین بزرگتر (از 55 تا 74 سالگی).
بیماری هوچکین اطفال در جنس مذکر بیشتر است و در سن نوجوانی بین دو جنس مساوی است، و در بچه های زیر 5 سال بندرت دیده شده است. هوچکین بین سفید پوستان بالغ بیشتر است.
هوچکین فرم کودکان با افزایش تعداد فامیل و وضعیت اقتصادی پائین، بیشتر بروز میکند در حالیکه در فرم بالغین جوان کشورهای صنعتی با وضعیت اقتصادی و اجتماعی بالا میزان بروز بیشتر میشود.
در سن جوانی نوع Mixed cellularity شیوع بیشتری دارد، در کل نوع Nodular sclerosis بیشترین شیوع را دارد.
گزارشات زیادی در مورد بروز بیماری هوچکین در خواهر یا برادر بخصوص از یک جنس شده است. انتقال از راه جفت نادر است. هوچکین در افرادی که نقص ایمنی زمینه ای دارند شایعتر است.
RNA ویروس EBV در سلولهای Reed- sternbery به خصوص در نوع Mixed cellularity یافته شده است. ویروس EBV در افرادی که دچار نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی هستند میتواند مسبب بیماریهای لنفوپرولیفراتیو شود.
بیولوژی:
سلول بدخیم در بیماری هوچکین عبارت از سلول Reed- sternberg است. این سلولها از طریق وجود یک هستک بزرگ مشابه انکلوزیون و یک هسته و یا دو هسته یا هسته های متعدد تشخیص داده میشود. در صورتیکه سلول دارای یک هسته باشد، به آن سلول هوچکین گویند و اگر چند هسته داشت سلول Reed- sternberg نامیده میشود. معمولاً اندازه هسته ها بزرگ است و اطراف آن را یک هاله مخصوص روشن در برگرفته است که جزء خصوصیات این سلول است.
سلولهای Reed- sternberg و انواع هسته ای آنها دارای گیرنده های مخصوص جزء سوم کمپلمان و قسمت fc ایمونوگلوبولین ها هستند.
در نوع ندولراسکلروزیس، بیشتر آنتی ژنهای مربوط به سلولهای T را نشان میدهد در صورتی که در نوع لنفوسیت غالب، بیشتر آنتی ژنهای مربوط به سلولهای B را نشان می دهند.
CD40 یک آنتی ژن مفید از نظر بررسی و تعیین سلولهای تومورال در انواع مختلف بیماری هوچکین میباشد و شاید این آنتی ژن نقشی را در رابطه با تنظیم و توسعه سلولهای Reed- sternberg داشته باشد. سلولهای Reed- sternberg در اکثریت موارد در هوچکین هر دو آنتی ژن CD15 و CD30 را نمایش می دهند.
سلولهای هوچکین قادر به تولید یک سری سیتوکین هایی است که با پدیده بیولوژیک در بیماری مذکور ارتباط دارد. این سیتوکین ها عبارتند از : IL1 ، IL2 ، IL5 ، IL6 ، فاکتور G-csf ، GM-csf ، TGF ، M-CSF .
در تعداد زیادی از بیماران هوچکین، تجمع غیرعادی پروتئین P53 را در هسته های سلولهای Reed- sternberg را یافته اند که نشان دهندة دخالت ژن تومور ساپرسور P53 در پاتوژنز هوچکین است.
پاتولوژی:
تشخیص بیماری هوچکین با توجه به سلولهای Reed- sternberg است. این سلولها بزرگ و اکثراً دو یا چند هسته ای می باشند. هسته حالت وزیکولر دارد و هستکها کاملاً واضحند و ائوزینوفیلیک هستند. در لنفومهای غیرهوچکین و ضایعات التهابی گره لنفاوی نیز مشاهده شوند، ولی به عنوان قابل اعتمادترین مارکر هیستولوژیک بیماری هوچکین محسوب میشود.
در آخرین تقسیم بندی، که هنوز هم مورد قبول می باشد، Rye بیماری هوچکین را به 4 فرم تقسیم کرد:
1- Lymphocyte predominant (L.P)
2- Nodular sc rosis (N.S)
3- Mixed cellularity (M.C)
4- Lymphocyte Depleted (L.D)
پیش آگهی در فرمهای M.C ، L.D ، L.P بستگی به نسبت تعداد لنفوسیتها به سلولهای غیرطبیعی دارد. در فرم L.P ساختمان گره لنفاوی به صورت کامل و یا نسبی تخریب شده است، این فرم در 15-10% از بیماران که بیشتر مردان و جوانان بودند دیده شده است.
در فرم M.C سلولهای R-S و انواع آنها کاملاً فراوان هستند. گره های لنفاوی به صورت منتشر تحت تأثیر قرار گرفته اند، این فرم تقریباً در 30% بیماران دیده شده که بیشتر در بچه های کمتر از 10 ساله است.
در فرم L.D سلولهای غیرعادی زیاد است و معمولاً تعداد لنفوسیتها بسیار کم است. فیبروز و نکروز شایع میباشد. فرم L.D دو زیر گروه دارد:
الف- فرم فیبروز منتشر که تعداد سلولهای التهابی شدیداً کاهش یافته است.
ب- فرم رتیکولار که در آن سلولهای R-S فراوان است و تعداد سلولهای التهابی اندک است. در فرم N.S نوع خاصی از سلولهای R-S به نام سلولهای لاکونار مشاهده می شود، در بافتی که در فرمالین ثابت شده است، یک کپسول ضخیم همراه با پرولیفراسیون باندهای کلاژن دیده میشود که باعث تقسیم بافت لنفوئید به ندولهائی میشود. به علت فراوانی کلاژن، بعد از درمان شدن بیماری تظاهرات رادیوگرافی این ضایعات به آرامی به حالت نرمال برمی گردد.
علائم بالینی:
تظاهر شایع این بیماری به صورت بزرگ شدن بدون درد غدد لنفاوی ناحیه فوق ترقوه یا ناحیه گردنی است. این غدد لنفاوی در مقابل لنفودنوپاتی به علت التهاب، سفت تر هستند و قوام لاستیکی دارند و اگر سریع رشد کرده باشند ممکن است حساس باشند.
رادیوگرافی توراسیک جانبی و قدامی و خلفی باید انجام شود و راههای هوایی بررسی شوند. در بچه ها ممکن است لنفودنوپاتی مدیاستن با یک تیموس نرمال بزرگ اشتباه شود. لنفودنوپاتی آگزیلاری و اینگوینال ندرتاً اولین علامت هستند.
علائم سیستمیک غیراختصاصی (A) : خستگی، تهوع، کاهش وزن.
علائم سیستمیک اختصاصی (B) : سه ویژگی خاص است که شامل: تب غیرقابل توجیه و تایید شده با دماسنج (38 درجه سانتیگراد T : ) و به مدت سه روز متوالی، کاهش وزن غیرقابل توجیه تا 10% وزن بدن در عرض 6 ماه و تعریق شبانه.
خارش در بیشتر مبتلایان به هوچکین دیده میشود ولی از نظر پیش آگهی اهمیت چندانی ندارد، خارش در بیماران با stage پیشرفته بیماری اتفاق می افتد.
خارش ممکن است همراه با بیماری کلستاتیک کبد و نوروپاتی اعصاب محیطی باشد، خارش معمولاً بعد از درمان هوچکین برطرف میشود.
از سندرمهای غیرمعمول همراه با هوچکین، درد وابسته به الکل است که دقایقی بعد از نوشیدن الکل شروع میشود و در نواحی که لنفادنوپاتی وجود دارد، می باشد، این درد نیز بعد از درمان هوچکین برطرف میشود.
مقاطع آزمایشگاهی:
پارامترهای هماتولوژیک و بیوشیمی خون، تغییرات غیراختصاصی نشان میدهد. شمارش غیرعادی خون محیطی شامل: لنفوسیتوز، ائوزنیوفیلی، منوسیتوزیس.
در مرحله حاد بیماری در اطفال، معمولاً شمارش لنفوسیتها نرمال است، و در بزرگسالان لنفوینی دیده میشود. آنمی میتواند نشان دهنده پیشرفت بیماری باشد و معمولاً همراه با آسیب به ذخیره آهن است.
آنمی همولیتیک همراه با بیماری هوچکین ممکن است با کومبس مثبت و رتیکولوسیتوز و هایپرپلازی نورموبلاست باشد.
چندین اختلال اتوایمون همراه با هوچکین دیده شده که شامل: سندرم نفروتیک، آنمی همولیتیک اتوایمیون، نفروپاتی اتوایمیون و ترمبوسیتوپنی اتوایمیون (ITP) است.
ممکن است سطح ESR و فرتین و مس سرم افزایش یابد که نشان دهنده فعال بودن سیستم رتیکولواندوتلیال است.
تشخیصهای افتراقی:
بیماری هوچکین باید از سایر علل التهابات لنفودنوپاتی ها مخصوصاً لنفودنوپاتی بدون درد (مثل عفونت مایکوباکتریوم آتیپیک و توکسوپلاسموز) افتراق داده شود.
علایم در NHL ممکن است مشابه هوچکین باشد اما رشد گره های لنفاوی در NHL سریعتر است و باعث افزایش اسید اوریک و لاکتات دهیدروژناز میشود.
آدنوپاتی متاستاتیک باید از تومورهای اولیه افتراق داده شود (تومرهای اولیه مثل کارسینوم نازوفارنژیال، سارکوم بافت نرم).
در بیماران بدون علامت تفکیک توده مدیاستن از تیموس نرمال بزرگ مشکل است و گاهی بوسیله CT- Scan میتوان آنها را تشخیص داد و در نهایت بیوپس این تفکیک را انجام میدهد.
روش تحقیق و روش اجرا:
نوع مطالعه گذشته نگر میباشد. در این بررسی کلیه بیماران مبتلا به هوچکین که طی یک دوره زمانی 10 ساله به بخش اطفال بیمارستان شهدای تجریش مراجعه کردند، گنجانده شدند.
جامعه مورد بررسی شامل 53 نمونه میباشد که کلیه اطلاعات مربوط به آنها از پرونده بیماران استخراج گردید. این اطلاعات شامل سن- جنس- stage ، نوع پاتولوژیک بیماری- وجود علائم سیستمیک (B یا A) ، علائم بالینی، وجود اسپلنومگالی و آدنوپاتی شکمی، درگیری مدیاستن، یافته های هماتولوژیک (آنمی، لنفوپنی، ائوزینوفیلی)، نوع درمان انجام شده، پاسخ به درمان، وضعیت پیگیری بیماران، میزان عود بیماران میباشد.
در تمام موارد جهت بیماران clinical staging انجام شده، بدین ترتیب که با استفاده از معاینه فیزیکی دقیق، رادیوگرافی ریه، CT-Scan قفسه سینه، سونوگرافی شکم CT-Scan شکم، آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان، staging به عمل آمد. برای تمام بیماران CBC و ESR و تستهای فونکسیون کبد و کلیه اندازه گیری شد. با کمک اطلاعات موجود در پرونده کلیه بیماران پیگیری می شوند، به جز تعداد اندکی که مراجعه نکرده اند و از سرنوشت آنها اطلاعی در دست نیست. در تمام موارد بالا فراوانی مطلق و درصد فراوانی محاسبه شد.
مقالات:
1- میزان بروز تومورهای اولیه قفسه سینه در اطفال 3% است که 85% آن بدخیم است و علائم تومور قفسه سینه به اندازه تومور و موقعیت مکانی و سرعت پیشرفت آن دارد.
2- جهت بررسی توده باقی مانده در مدیاستن در فرد مبتلا به هوچکین، توموگرافی با پرتوالکترون با بار مثبت (PET) و F-18 فلورو دی اکسی گلوکز استفاده میشود. PET یک توده مدیاستن کمتر از 2 سانتی متر را نیز نشان میدهد. (استثنا ممکن است PET فرد منفی باشد ولی عود بیماری وجود داشته باشد).
3- در این مطالعه ارتباط بین مادر سیگاری و خطر لوسمی و لنفومهای دوران بچگی بررسی شد. سیگاری بودن مادر بیشتر با خطر بروز AML در فرزند او همراه بود و کمترین خطر برای ALL بود و احتمال همراهی سیگاری بودن مادر و NHL در فرزند او نسبتاً کم بود.
4- در این مطالعه وضعیت باروری مردان مبتلا به هوچکین که تحت درمان با COPP/ABV بوده اند مورد بررسی قرار گرفته است. کمترین دوز سیکلوفسفامید در درمان رایج COPP/ABV منجر به ناباروری اکثر مردان جوان مبتلا به هوچکین است.
5- در این بررسی رابطه استفاده از رنگ مو و خطر ابتلا به HD و NHL و MM و سارکومهای بافت نرم (STS) مطالعه شد که نشان دهنده این مطلب است که همراهی غیر قابل ارزیابی بین هر بار استفاده از رنگ مو و خطر ابتلا به HD و NHL و MM و STS وجود دارد.
6- در این مطالعه EBV-enco- RNA بوسیله insitu hybridization در 300 مورد از لنفومهای بدخیم بوسیله بیوپسی از گره های لنفاوی، تشخیص داده شد.
در 100 مورد هایپرپلازی واکنشی در گره لنفاوی وجود داشت. لنفوم هوچکین کلاسیک (CHL) و لنفوم غیرهوچکین (NHL-T) و لنفوم بورکیت و لنفوم B-cell های بزرگ، بیشترین همراهی را با EBV دارند.
7- عوارض دیررس درمان سرطانهای دوران بچگی با پیگیری و معاینه بالینی قابل دستیابی هستند و تعداد بازمانده های سرطان دوران بچگی با مراقبت و پیگیری و درمان خوب سرطان، افزایش یافته است.
8- در این مطالعه یک خانم مبتلا به هوچکین که دچار کبد چرب غیرالکلی ناگهانی شده، بررسی میشود. بیوپسی انجام شده بدون نئوپلاسم بوده و بعد از مرگ وی، هوچکین stage IV با گرفتاری جزئی کبدی گزارش شد. کبد چرب سریعاً پیشرونده ممکن است ارائه دهنده پارانئوپلاستیک هوچکین یا اثر غیرمستقیم سیتوکانیها روی کبد باشد.
9- در این مطالعه 22 بیمار با سندرمهای نقص ایمنی که دچار تومورهای جامد بدخیم هم شده اند، بررسی شده است. بیش از 15 بیمار آتاکسی تلانژکتازی داشتند که 9 نفر از آنها NHL و 5 نفر HD داشتند و یک نفر گلیوم مغز داشت. 2 نفر با نقص ایمنی گذرا NHL و یک نفر HD داشتند. یک نفر با سندرم Bloom هوچکین داشت و یک نفر همراه با سندرم Bloom کارسینوم کولون داشت. بقاء کلی همه گروهها 24% بود.
10- این مطالعه 2 بیمار را که به علت هوچکین نوع ندولر اسکلروز، پرتودرمانی شده بودند و چند سال بعد دچار تومور بدخیم غلاف عصبی محیطی (MPNST) شدند را بررسی میکند. هر دو بیمار با علائم رادیکولوپاتی مراجعه کردند و با MRI مشخص شد که ریشه عصب گردنی، بوسیله یک توده اینترادورال و اکسترا مدولاری تحت فشار است.
11- در این مطالعه 141 بیمار مبتلا به هوچکین که فقط تحت درمان با شیمی درمانی بودند از نظر اسپلنومگالی به روش توموگرافی، اولترا سونوگرافی یا معاینه فیزیکی بررسی شدند. طحال بزرگ، توسعه 3 یا بیشتر گره های لنفاوی منطقه ای، توده بزرگ هوچکین عوامل خطر قابل استناد برای هوچکین هستند. اسپلنومگالی با عود و نتیجه بدتر فرد مبتلا به هوچکین ارتباط دارد.
12- در این مطالعه درمان و درصد بقاء بیماران مبتلا به هوچکین در ایران بررسی شده است. شیمی درمانی در مقایسه با سایر روشها بهبودی کامل را در 7/52% از بیماران نشان می دهد، که بیشتر با ABVD درمان شده بودند و میزان متغیری از بیماران با MOPP درمان شده اند و بقاء آنها به ترتیب 10 سال و 5 سال بود.
13- در این مطالعه ، ترکیب شیمی درمانی چند داروئی و پرتودرمانی در درمان هوچکین در stage پائین مورد بررسی قرار گرفت و در نهایت پرتودرمانی بعد از 6 دوره شیمی درمانی را در گروه سنی جوانتر و بیماران با علائم سیستمیک B و تومورهای بزرگ را توصیه میکند.
14- در این مطالعه احتمال بروز تومور بدخیم پستان بعد از پرتودرمانی بدنبال کنسرهای دوران بچگی را بررسی میکند که در نهایت احتمال بروز سرطان پستان را در بچه های مبتلا به هوچکین که پرتودرمانی شده اند را مطرح میکند. (به نظر می رسد که برای بروز سرطان پستان بیش از یک دوز پرتودرمانی لازم است، اما یک استعداد و حساسیت ویژه هم لازم است.)
15- یک مورد کلستاز طول کشیده بدنبال مصرف سولباکتام و آمپی سیلین در فردی که در فاز بهبودی هوچکین است بررسی شده. سولباکتام و آمپی سیلین ممکن است باعث هپاتیت کلستاتیک مزمن شوند.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مجتبی خادم پیر
شماره تماس : 09151803449 - 05137530742
ایمیل :info@payfile.org
سایت :payfile.org
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایلپاورپونیت بررسی ارتباط کاواک با طیف خروجی در لیزر نیمههادی GaAS در 18 اسلاید قابل ویرایش
پاورپونیت بررسی ارتباط کاواک با طیف خروجی در لیزر نیمههادی GaAS در 18 اسلاید قابل ویرایش
نور لیزر
تعریف: نور تقویت شده به وسیله گسیل القایی
Light Amplitude Stimulated Emission of Radiation
LASER
مشخصات نور لیزر:
1.تکفامی 2.درخشایی 3.همدوسی 4.جهتمندی
اصل تعادل گرمایی:بنابر قانون بولتزمان اتمها ابتدا ترازهای پایین را اشغال و سپس تراز بالا را اشغال میکنند.
برهمکنش امواج الکترومغناطیسی با اتم
.1گسیل القایی .2گسیل خود بخودی .3جذب
شرط اساسی ایجاد نور لیزر
ایجاد وارونی انبوهی(inverse population):
روش های ایجاد وارونی انبوهی:
.1دمش اپتیکی .2دمش الکتریکی
هدف از دمش این است که فرآیند گسیل القایی بر فرآیند جذب غلبه کند یعنی: بهره > اتلاف
انواع باز ترکیب و گاف نوار انرژی
.1باز ترکیب تابشی: نتیجه آن تولید فوتون است. .2باز ترکیب غیر تابشی: نتیجه آن اتلاف انرژی بصورت گرما(فونون) است.
● Øگاف مستقیم GaAs در این مواد تولید فوتون داریم.
Øگاف غیر مستقیم Ge,Si در این مواد تولید فونون داریم.
ساختارDFB,DBR
Øدر ساختار DFBبه سبب وجود سطوح پریودیک اصل بازتاب براگ برای فوتون تولیدی اتفاق می افتد. البته با توجه به شکل ناحیه موجدار (Grating) تنها یکی از طول موجها تقویت می شود. در این ساختار تنها قسمتی از ناحیه فعال سینوسی شکل است.
Ø درساختار DBR نیز اصل براگ اتفاق می افتد. بااین تفاوت که دراین ساختار ناحیه سینوسی یک لایه جدا وچسبیده به ناحیه فعال است.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مجتبی خادم پیر
شماره تماس : 09151803449 - 05137530742
ایمیل :info@payfile.org
سایت :payfile.org
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایلبررسی میزان آگاهی زنان مراجعه کننده در درمانگاه زنان بیمارستانهای بقیها... و نجمیه نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم در نیمه د
پایان نامه بررسی میزان آگاهی زنان مراجعه کننده در درمانگاه زنان بیمارستانهای بقیها... و نجمیه نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم در نیمه دوم سال در 59 صفحه ورد قابل ویرایش
فهرست مطالب
1- فصل اول: مقدمه وبیان مسئله
1-1 زایمان........................................................................................................................ 5
2-1 افسردگی.................................................................................................................... 8
3-1 اپیدمیولوژی................................................................................................................ 8
4-1 اتیولوژی..................................................................................................................... 10
5-1 افسردگی و باداری...................................................................................................... 15
6-1 درمان........................................................................................................................ 17
7-1 اهداف، فرضیات و سوالات.............................................................................................. 23
8-1 بیان مسئله .................................................................................................................... 25
9-1 بررسی متون................................................................................................................ 29
2- فصل دوم : مواد ابزار وروش کار
1-2 نوع مطالعه.................................................................................................................... 32
2-2 جمعیت مورد مطالعه و روش نمونهبرداری..................................................................... 32
3-2 روش جمع آوری داده ها.............................................................................................. 32
4-2 جدول متغیرها.............................................................................................................. 33
5-2 حذف موارد تحت مطالعه ........................................................................................... 34
6-2 روش اجرای پژوهش.................................................................................................... 35
7-2 نحوة تجزیه و تحلیل دادهها و روش آماری.................................................................. 35
8-2 ملاحظات اخلاقی........................................................................................................ 35
9-2 نمونه پرسشنامه.............................................................................................................. 36
3- فصل سوم :نتایج
1-3 نتایج............................................................................................................................. 37
4-فصل چهارم :بحث و پیشنهادات
1-4 بحث........................................................................................................................... 45
2-4 پیشنهادات ................................................................................................................... 49
5-فصل پنجم:ضمایم
1-5 نمودارها .......................................................................................................................... 51
2-5 منابع ومآخذ..................................................................................................................... 56
1 - زایمان
زایمان (labor) عبارتست از انقباضات رحمی منظم که منجر به افاسمان و اتساع سرویکس میشود. چنانچه سن تخمینی حاملگی صحیح باشد، زایمان معمولاً در فاصلة دو هفته از «تاریخ تخمینی زایمان » شروع میشود (280 روز یا 40 هفته بعد از LMP). از آنجا که تنها 5-3% بیماران در همان زمان EDC وضع حمل میکنند، برای EDC محدودة 38 تا 42 هفته را در نظر میگیریم.
محرک طبیعی زنجیرة بیوشیمیایی که منجر به زایمان میگردد، ناشناخته مانده است. پیش از شروع زایمان حقیقی، نرم شدگی و کشیدگی منتشر در لیگامانهای لگنی و بافتهای نرم واژن اتفاق میافتد. سرویکس نیز کوتاه و متسع میشود ( رسیده شدن ). انقباضات براکستون ـ هیکس (انقباضات ضعیف، نامنظم و ناحیهای) معمولاً چند هفته قبل از شروع زایمان حقیقی رخ میدهد. فاکتور آزاد کنندة کورتیکوتروپین (CRF) دارای نقش مهمی است و در ابتدای سه ماهة دوم وارد گردش خون مادر شده و غلظت آن با پیشرفت حاملگی بطور تصاعدی بالا میرود. CRF ترشح کورتیزول آدرنال را تنظیم میکند و کورتیزول هورمونی است که میتواند قدرت انقباضات رحمی را افزایش دهد. CRF همچنین تولید اکسی توسین توسط جنین و پروستاگلندینها توسط جفت را تحریک میکند.
احتمالاً عوامل دیگری نیز در زایمان دخالت دارند. به عنوان مثال، پروژسترون انقباض رحمی را مهار و استروژن آن را تحریک میکند. استروژن هم مانند CRF، تولید گیرندههای اکسی توسین را در رحم تحریک میکند. با این توصیف، با افت سطح پروژسترون در نزدیکی ترم، استروژن موجب انقباض رحم میشود. کشش مکانیکی (مثلاً در حاملگی دوقلو یا پلی هیدرآمنیوس) انقباضات رحمی را افزایش میدهد. با شروع زایمان، چندین قوس فیدبکی مثبت وارد عمل میشوند. برای نمونه، انقباضات رحمی موجب کشش سرویکس شده و این کشش خود باعث تحریک انقباض رفلکسی رحم و رانده شدن سرجنین به سمت سرویکس میشود و چرخه ادامه مییابد.
§ پیشرفت زایمان
برای فهم بالینی بهتر، زایمان به سه مرحله تقسیم میشود و هریک از این مراحل دارای زمان استانداردی است که برگرفته از مطالعات و یافتههای فریدمن میباشد. استفاده از یک منحنی گرافیکی زایمان (پارتوگرام یا منحنی فریدمن)، به مراقبتهای زایمانی کمک فراوانی میکند.
مرحلة اول زایمان با آغاز انقباضات رحمی منظم شروع شده و با اتساع کامل سرویکس پایان مییابد. مرحلة اول خود به سه فاز تقسیم میشود: فاز نهفته ، فاز فعال و فاز افت سرعت . در جریان فاز نهفته، انقباضات به صورت پیشرونده قویتر، طولانیتر، مکررتر و هماهنگتر میشوند. احساس ناراحتی مادر میتواند جزئی یا شدید باشد.
اگر فاز نهفته در زنان نولی پار از 20 ساعت و در زنان مولتی پاراز 14 ساعت تجاوز نماید، طول کشیده محسوب میگردد. در فاز فعال زنان نولی پار، اتساع سرویکس از cm4-3 شروع میشود و در نتیجة انقباضات قوی و منظم (هر 2 تا 3 دقیقه) با اتساع کامل سرویکس (cm 10) پایان مییابد. این مرحلة زایمان خیلی دردناک است. بدون بیحسی اپی دورال حداقل میزان اتساع، 2/1 تا 5/1 سانتیمتر در ساعت است. با بی حسی اپی دورال سرعت اتساع آهسته تر میشود. طی فاز فعال، درجات مختلفی از نزول سرجنین به داخل لگن مادر رخ میدهد.
نکته : طول فاز فعال قابل پیش بینیتر است : 5 ساعت در زنان نولی پار و 2 ساعت در مولتی پارها.
مرحلة دوم به فاصلة زمانی بین اتساع کامل سرویکس تا تولد کامل نوزاد اطلاق میگردد. طی مرحلة دوم، انقباضات قوی و منظم بوده و هر 1 تا 3 دقیقه رخ میدهند. سرنوزاد بیشتر به داخل لگن نزول میکند و در بیمارانی که بیحسی ناحیهای دریافت نکردهاند با هر انقباض بیمار تحریک میشود که بیشتر زور بزند. مرحله دوم معمولاً در نولی پارها 50 دقیقه و در مولتی پارها 20 دقیقه طول میکشد. بیحسی ناحیهای این مرحله را طولانیتر میکند.
مرحله سوم زایمان به فاصلة زمانی بین تولد نوزاد تا خروج جفت گفته میشود. صرف نظر از تعداد زایمانها، مرحلة سوم معمولاً کوتاه است (کمتر از 10 دقیقه). این مرحله اگر بیش از 30 دقیقه ادامه یابد، طول کشیده تلقی میگردد.
2-1- افسردگی
تعریف افسردگی از زمانهای بسیار دور در توصیفات متنوعی در منابع طب قدیم بیان شده است. اولین با ر افلاطون 450 سال قبل از میلاد اصطلاح ملانوکولی را برای توصیف اختلالات افسردگی و مانیا به کار برد. در سال 1854 ژول با یاژه فرانسوی جنون دو شکلی (folic double form) را که در آن بیمار دچار افسردگی عمیق با حالت بهت زده میشود تعریف کرد. امیل کریپلین در سال 1896 افسردگی پس از یائسگی و اواخر بزرگسالی را شرح داد.
خلق آدمی ممکن است طبیعی، بالا یا پایین باشد. افسردگی، فرو رفتن ممتد در خلق پایین است که با کاهش انرژی و علاقه، احساس گناه، اشکال در تمرکز، بیاشتهایی و افکار خودکشی نمایان میشود و محدود به زمان و مکان خاصی نیست و واکنشی در برابر استرس است.
بشر، یک واحد پسیکوفیزیولوژیک است و به هر تغییر فکری و حسی که موجب تغییرات فیزیولوژیک گردد واکنش نشان میدهد و این چنین است که یک بیماری و شرایط شدید جسمی میتواند شروع یک دوره افسردگی یا تشدید کننده حالات و خوی افسرده باشد (1).
3-1 - اپیدمیولوژی
اختلالات خلقی خصوصاً افسردگی یک قطبی از شایعترین اختلالات روانی است. احتمال ابتلای آن در طول عمر برای زنها 20% و برای مردها 10% است، پارهای از تحقیقات نشان میدهد که 30% مردم در طول حیات دچار افسردگی میشوند و در هر مقطعی از زمان 15% از افسردگی رنج میبرند و فقط 20 تا 25% تحت درمان قرار میگیرند.
10% بیماران پزشکان عمومی با علائم مبهم جسمی، از افسردگی رنج میبرند و غالباً علائم افسردگی به طور نامناسب به عنوان واکنشی در مقابل تمایلات ناخواسته معرفی میشوند.
ـ جنس : افسردگی یک قطبی در زنها دو بار شایعتر از مردان میباشد. علل این تفاوت را در استرسهای متفاوت زنان و آثار اندوکرینی نهفته میجوئیم.
ـ سن : حدود سن شروع اختلالات دو قطبی، از کودکی تا 50 سالگی با میانگین 30 سالگی است . سن متوسط شروع اختلال افسردگی اساسی 40 سالگی و در 50% بین 20 تا 50 سالگی است. بعضی مطالعات بیانگر افزایش اختلال افسردگی اساس در افراد زیر 20 سال است.
ـ نژاد : رابطه مشخصی نمیتوان یافت. تحقیقات متخصصان در تشخیص افراد افسرده با نژاد متنوع میتواند نتایج متناقضی را نشان دهد.
ـ تأهل : افسردگی یک قطبی در افرادی که فاقد رابطه بین فردی نزدیک هستند یا افراد مطلقه بیشتر است شروع زود هنگام و ناهماهنگ زناشوئی برافسردگی تأثیر مستقیم دارد.
ـ ملاحظات اجتماعی، فرهنگی، مذهبی : بین طبقه اجتماعی فرد و افسردگی رابطه واضحی نیست. مهاجرت میتواند تشدید کننده باشد، اختلال دو قطبی در افراد دانشگاهی کمتر از بقیه است. مذهب، دین و ایمان، عوامل موثری در کاهش افسردگی است و به نظر میرسد امید به منبع هستی نقش بارزی در این میان دارد.
ـ بیماریهای جسمی : بعضی بیماریهای جسمی با افسردگی آغاز شده و بعضی تشدید گر افسردگی هستند. تحقیقات، شیوع افسردگی در بیماران داخلی و بیماران مزمن را بیشتر از دیگر بیماران میداند و تأثیر درمان آن را در سیر بیماری مؤثر میداند.
4-1 - اتیولوژی
اساس علت بیماری خلق ناشناخته است. عوامل سببی احتمالی را به دو دسته کلی تقسیم میکنیم :
1ـ فرضیههای بیولوژیک
2ـ فرضیههای روانی ـ اجتماعی
الف) فرضیههای بیولوژیک : عوامل و علل مختلفی را داراست، شامل :
ـ آمینهای بیولوژیک :
نور اپی نفرین و سرتونین دو ناقل عصبی در فیزیوپاتولوژی اختلالات خلقی هستند. کاهش در تعداد مکانهای جذب مجدد سروتونین و افزایش غلظت سروتونین در اتوپسی مغز افراد خودکشی نموده، مشاهده شده است که احتمالاً با کاهش در گیرندههای سروتونینی به دنبال مواجهه مزمن با داروها هماهنگ است. شواهدی وجود دارد که دو پامین نیز بیاثر نیست و فعالیت دوپامینی در افسردگی کاهش، در درمان افزایش مییابد. هر چند دلایل قطعی در دسترس نیست و لیکن ناقلهای عصبی اسید آمینه (مانند GABA) و پپتیدهای موثر بر اعصاب (به خصوص وازوپرسین و مواد اپیوئیدی آندوژن) در فیزیوپاتولوژی اختلالات خلقی دخیل هستند. بعضی از محققین اشاره کردهاند که سیستمهای پیامبر ثانوی نظیر آدنیلات سیکلاز، فسفاتیدیل اینوزیتول یا تنظیم کلسیم ممکن است حائز اهمیت باشند.
ـ تنظیم نورواندوکرین : هر چند میتواند اختلالات نورواندوکرین علت اولیه باشد ولی باید آزمونهای نورواندوکرینی را پنجرهای برای بررسی بهتر مغز تلقی نمود.
محورهایعصبی غددی عمده دراختلالات خلقی شامل: آدرنال،تیروئید، محورهای هورمون رشد و ناهنجاریهای دیگر مانند کاهش ترشح شبانه ملاتونین، کاهش آزاد شدن پرولاکتین با تجویز تریپتوفان، کاهش سطح پایه LH و FSH و کاهش تستوسترون در مردها میباشد.
پژوهشگران اثبات نمودهاند که 50% بیماران افسرده، پاسخ طبیعی کاهش کورتیزول در مقابل دوز واحد دگزامتازون نشان نمیدهند (آزمون فرونشانی دگزامتازون یا DST ) اما DST میتواند در مبتلایان به وسواس اجباری، اختلالات مصرف غذا، اختلالات ارگانیک مغزی مانند آلزایمر هم غیرطبیعی باشد.
اختلالات تیروئید و بینظمی محور آن با علائم عاطفی همراهند در حدود 30% بیماران مبتلا به افسردگی اساسی که از سایر لحاظ، محور تیروئید نرمال دارند در مقابل انفوزیون TRH در آزاد کردن TSH کند هستند. تئوری دیگر میگوید شاید گروهی از بیماران افسرده از یک اختلال خود ایمنی ناشناخته در مورد تیروئید رنج میبرند.
در چندین مطالعه، تفاوت آماری، بین افراد افسرده و بهنجار در نظم آزاد شدن GH مشاهده کردهاند. مطالعات نشان میدهد در افسردگی ترشح هورمون رشد در پاسخ به کلونیدین کند است.
ـ اختلالات خواب : در EEG افراد مبتلا به افسردگی اختلالات زیر ممکن است دیده شود.
1ـ تأخیر در شروع خواب
2ـ کاهش زمان نهفتگی REM (زمان بین خواب رفتن و شروع اولین دوره خواب REM)
3ـ افزایش طول اولین دوره REM
4ـ خواب نابهنجار دلتا
ـ فروزش (Kindling) : یک فرآیند الکتروفیزیولوژیک که تحریکات زیر آستانهای مکرر یک نرون به ایجاد یک پتانسیل کار میانجامد مطالعات، بیانگر فروزش در لوب تمپورال در اختلالات خلقی است.
8-1- بیان مسئله
اختلالات خلقی، از شایعترین اختلالات روانی جهان میباشد و در میان اختلالات خلقی، افسردگی از شایعترین اختلالات روانی میباشد. به طور کلی افسردگی در خانمها دو برابر آقایان شیوع بیشتری دارد که میتوان به استرسهای متفاوت زنان، مسائل خاص زنانگی و آثار اندکرین نهفته اشاره نمود. از لحاظ تعریف، افسردگی عبارت است از وجود خلق افسرده روزانه که حداقل به میزان دو هفته به طول بینجامد. هر دورهای از افسردگی میتواند با اندوه، احساس پوچی، نبود علاقه و لذت، بیتفاوتی، بیارزشی، عدم تسلط بر محیط و تحریکپذیری مشخص میگردد که معمولاً با تغییراتی در تعدادی از واکنشهای عصبی – نباتی شامل تغییرات وزن، اشتها، خواب نامنظم، خستگی، احساس شرمساری یا گناه، اختلال تمرکز و تصمیمگیری، کُندی یا تهییج حرکتی و افکاری در رابطه با مرگ همراه میباشد. در واقع 80% بیماران افسرده از اختلالات خواب، خصوصاً زود بیدار شدن و بیداریهای مکرر شبانه رنج میبرند. حدود 84% از این بیماران احساس ذهنی ضعیف شدن تمرکز و 67% از مختل شدن تفکر شاکی میباشند و حدود دو سوم بیماران به فکر خودکشی میافتند که از این میان 10-15% آنها دست به خودکشی میزنند. (12)
بارداری و زایمان، روندهای تکاملی قابل توجهی برای اکثر زنان هستند. برای تطابق موفقیت آمیز با بارداری و زایمان، سازگاریهای فیزیکی، درون فردی و خانوادگی ضرورت دارند. استرسهایی که گریبانگیر یک مادر بیتجربه میشوند، پرتعداد بوده و شامل اختلال فعالیتهای معمول، محرومیت از خواب، کاهش استقلال، جدا شدن از اجتماع و تغییرات محیط شغلی هستند. زنانی که به خوبی با وضعیت خود تطابق مییابند، میتوانند این تغییرات را پیشگویی کرده و خود را آمادة برخورد مناسب با آنها سازند. متأسفانه تعداد اندکی از زنان ممکن است دچار افسردگی پس از زایمان شوند که یک اختلال روانشناختی وخیم است و مادران جدید را گرفتار میسازد. بارداری، زایمان و مراقبت پس از زایمان از زنان، حوادث طبی هستند که متخصص زایمان بر آنها نظارت میکند. (15)
در این پژوهش برآنیم با توجه به عوارض جدی افسردگی پس از زایمان، با برداشتن گامی در ارزیابی این بیماری، فراوانی افسردگی پس از زایمان را در مادران، برآورد کنیم.
افسردگی پس از زایمان میزان شیوع نسبتاً بالایی دارد، میتواند مدت زیادی طول بکشد و ممکن است عواقب زیانباری برای نوزاد داشته باشد. تأثیر نامطلوب افسردگی پس از زایمان بر روی نوزادان مورد توجه قرار گرفته است و در مقالات توجه فزایندهای به آن معطوف شده است. (15)
افسردگی پس از زایمان بسیار وخیمتر و پابرجاتر از “maternity blues” (به معنای دلتنگی خفیف و گذرا) است. Maternity blues یک واکنش گذاری احساسی است که زنان به فاصلة کوتاهی پس از زایمان دچار آن میشوند و بدون هیچ مداخله خاصی فروکش میکند. Augusto و همکاران در یک مطالعة آیندهنگر متوجه شدند که بر اساس معیارهای تشخیصی تحقیقاتی، 10 درصد زنان در دوران بارداری و 7 درصد زنان در دورة پس از زایمان دچار افسردگی میشوند. (4)
در زنان مبتلا به افسردگی پس از زایمان، متغیرهای شایع در ارتباط با افسردگی به شرح زیر هستند:
1- سابقة قبلی افسردگی (از جمله افسردگی در خلال بارداری)، 2-ضعیف بودن روابط زناشویی؛
3- دشواری در امر مراقبت از کودک؛ 4- ناکافی بودن حمایت اجتماعی و 5- عوامل استرسزای متعدد روزمره.
زنانی که دارای یک یا چند مورد از این عوامل هستند، ممکن است به توجه بیشتری در دوران بارداری و دورة پس از زایمان نیاز داشته باشند. افسردگی باید هنگامی تشخیص داده شود که علائم افسردگی خلق، بیثباتی احساسی، کاهش علاقه به فعالیتها، ضعف تمرکز، تغییرات خواب یا اشتها و دشواری در مراقبت از کودک، حداقل به مدت 2 هفته با شدت متوسط تا شدید وجود داشته باشند. آنچه که اهمیت ویژهای دارد، این است که آیا این زن هنوز میتواند از خود و نوزاد خود مراقبت کند؟ متخصصان زایمان میتوانند در برنامة پیگیــری زنان در دورة پس از زایمان، به کشف موارد افسردگی کمک کنند. (15)
پس از کامل شدن معاینة فیزیکی، چند پرسش به شرح زیر، میتواند به پزشک در جهت بررسی علائم افسردگی کمک کند: «آیا شما از هنگام به دنیا آمدن کودک با مشکلاتی در ارتباط با افسردگی روبرو شدهاید؟»، «آیا شما احساس میکنید که به خوبی برای مادر شدن آمادگی و تطابق پیدا کردهاید؟». علاوه بر این، از مقیاس کوتاه و مختصر Edinburg (10 موضوعی) برای افسردگی پس از زایمان، میتوان به عنوان ابزاری ساده برای غربالگردی استفاده کرد. مطالعات نشان دادهاند که این روش با استفاده از امتیاز حد مرزی 12 یا 13، در شناسایی زنان مبتلا به افسردگی پس از زایمان سودمند است. (6)
طی مطالعاتی که در کشور کُره در سال 2004 صورت گرفته، 4/12% افراد مورد مطالعه افسردگی شدید داشتهاند و توصیه شده که مطالعات در حجم نمونههای بالاتر صورت گیرد (حجم نمونه در این مطالعه 160 بوده است). (16)
در مطالعة دیگری در سال 2004 در اُکلاندا امریکا در مجموع 33% در خانمها علائمی از افسردگی یا اضطراب مشاهده شده بود. (17) در مطالعهای در سال 2001 در دانشگاه تگزاس آمریکا، مشاهده شد که در حجم نمونه مطالعاتی شیوع افسردگی مشابه افسردگی سایر مطالعات اپیدمیولوژیک بوده است و توصیه شده است که غربالگری خانمهای حامله جهت افسردگی صورت گیرد. (18) در مطالعه دیگری در سال 1997 که در کشور مالزی انجام شده است دیده شده بروز افسردگی پس از زایمان در حجم نمونه مطالعاتی کم میباشد (39%بقیة خانمهای مالزیایی انجام آداب و رسوم و سنتهای عملی و اعتقادی خود را بعد از زایمان رعایت میکنند). (19)
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مجتبی خادم پیر
شماره تماس : 09151803449 - 05137530742
ایمیل :info@payfile.org
سایت :payfile.org
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایلبررسی تأثیر یاددهی مهارتهای اداره و کنترل رفتار به مادران مضطرب دارای کودکان پیشدبستانی مبتلا به گوشهگیری-بازداری
پایان نامه بررسی تأثیر یاددهی مهارتهای اداره و کنترل رفتار به مادران مضطرب دارای کودکان پیشدبستانی مبتلا به گوشهگیری-بازداری در 24 صفحه ورد قابل ویرایش
چکیده
این پژوهش به منظور بررسی تاثیر یاددهی مهارتهای اداره و کنترل رفتار بر کاهش اضطراب مادران دارای کودکان مبتلا به گوشهگیری- بازداری انجام شده است. جامعه آماری در این تحقیق کلیه کودکان پیش دبستانی مبتلا به گوشهگیری- بازداری شهرستان اصفهان و والدین آنها در سال تحصیلی 83 ـ 1382 بوده است . شیوه نمونه گیری به صورت تصادفی خوشهای انجام گرفت . برای اجرای تحقیق ، از بین مهد کودکهای شهر اصفهان 2 مهد کودک به صورت تصادفی انتخاب شدند و با استفاده از پرسشنامه رفتاری کودکان پیش دبستانی ، کودکان مبتلا به گوشهگیری- بازداری مشخص شدند . سپس آزمون اضطراب کتل برای مادران این کودکان اجرا شد . 32 نفر مادران مضطرب به صورت تصادفی در دو گروه آزمایش و گواه قرار گرفتند . متغیر مستقل ، آزمون مادران بر روی گروه آزمایش اعمال شد . پس از اتمام آموزش مجدداً از دو گروه آزمایش و گواه آزمون اضطراب کتل انجام گرفت .
دادههای حاصل از این پژوهش با روش تحلیل کواریانس و ضریب همبستگی پیرسون و به وسیله نرم افزار SPSS مورد تحلیل قرار گرفتند . نتایج نشان داد بین گروه تحت آموزش و گروه گواه بعد از ملاحظه آموزشی تفاوت معنی داری (01/0وجود دارد . همچنین نتایج تحقیق نشان داد بین اضطراب مادران و سن آنها تفاوت معنی داری (01/0 وجود ندارد .
مقدمه
بدون شک سالهای اول زندگی آدمیمهمترین و مؤثرترین سالهای زندگی اوست . سالهایی که در آن شخصیت شکل میگیرد . بسیاری از خصایص و فضایل نیکو یا صفات و رذایل ناپسند در همین زمان در وجود انسان نقش میبندد . در چنین سالهای حساسی مادران بعنوان اولین مربی کودک در تربیت و چگونگی رفتارهای او مهمترین نقش را دارا هستند . حل مسائل اجتماعی ، قبول پیامدهای بدرفتاری ، بیان عواطف ، واکنشهای مناسب نسبت به شکست معمولاً قسمتی از خزانه رفتاری یک کودک مبتلا به گوشهگیری- بازداری نیستند . به علت نقایصی که در رفتارهای سازشی ـ اجتماعی این کودکان وجود دارد . مکرراً مشکلاتی را در کلاس و دیگر محیطهایی که آنها باید شرکت کنند تجربه میکنند . این کودکان ممکن است در آشنا شدن با دیگران ، شروع و خاتمه مکالمات ، شرکت در بازیهای مناسب سن ، معذرت خواهی کردن ، مشکل داشته باشند . امکان دارد آنها در موقعیتهای مختلف قادر نباشند احساسات قوی خود مانند قاطعیت و ابراز وجود را نشان دهند . نظریههای مختلفی درباره علت گوشه گیری- بازداری وجود دارد . از دیدگاه روانکاوی فرآیندهای نیمه هشیار ، غریزهها ، تجربیات آسیب زای اولیه علت گوشهگیری- بازداری است . طبق نظریه رفتارگرایی ، گوشه گیری و کمرویی ، رفتارهای ناسازگارانهای هستند که فراگرفته شده یا به علت عدم موفقیت در فراگرفتن رفتارهای سازگارانه به وجود آمده اند. از دیدگاه زیست شناختی رفتارهای غیر عادی بوسیله مواد شیمیایی خاصی ، ناهنجاریهای مغزی ، جراحات یا بی نظمیکروموزومی ایجاد میشوند . در دیگاه جامعه شناختی ـ بوم شناسی ، رفتارهای غیر عادی بوسیله یکسری تعاملات و تبادلات با دیگر افراد به وجود میآید .
مادران نسبت به گوشه گیری و کمرویی کودکانشان نگران و مضطرب میشوند و سعی میکنند که اینگونه رفتارها را اصلاح کنند . بسیاری از مادران فرزندانشان را به دلیل گوشه گیری و کمرویی و ناسازگاریهایشان سرزنش و تنبیه میکنند به این ترتیب آنها اغلب وضع را از آنچه که هست بدتر میکنند .
مطالعات متعدد نشان میدهد که تعداد زیادی از کودکان مبتلا به گوشه گیری و بازداری کودکانی هستند که با آنها به صورت تحقیرآمیز رفتار شده است . آشفتگی دایمی، عصبانیت آنی و تشویش آمیز ناشی از داشتن فرزند گوشه گیر و کمرو مادران را به خشونت وادار میکند . برخی مادران ، رفتارهای گوشه گیرانه فرزندشان را تحمل نمیکنند بنابراین مسئولیت استرس و ناکامی از تربیت یک کودک گوشه گیر و کمرو میتواند رابطه مادر و کودک را که گاهی از پیش ناپایدار است ، ناپایدارتر کند . (وندرزندن ، ترجمه گنجی ، 1377) . اگر مادران بتوانند به علل نگرانیهای خود در مورد مشکلات کودکانشان پی ببرند ، خیلی راحت تر میتوانند مشکلات بوجود آمده را حل نمایند . بدون آنکه موجب رنجش خود و فرزندشان شوند .
روشهای درمانی مختلفی برای درمان کودکان مبتلا به گوشه گیری- بازداری وجود دارند. بازی درمانی، رفتار درمانی ، خانواده درمانی ، درمان رفتاری ـ شناختی . بهترین روش درمانی، آموزش تدبیر براساس رفتار درمانی به مادران در برخورد با کودکان مبتلا به گوشهگیری- بازداری است. تأکید اصلی روی رفتار به صورتی که در زمان و مکان حاضر قابل مشاهده است ، میباشد . و هدف رفتار درمانی آن است که رفتار مذبور را در جهت تطابق و سازگاری تغییر دهد (مهریار ، 1369) . با استفاده از تکنیکهای رفتاری مانند پاداشها ، امتیازها ، تحسین و توجه ، سیستمهای تقویت ژتونی ، قرار داد مشروط و دیگر سیستمهای انگیزشی به کودکان کمک میکنند تا درگیر رفتارهای طبیعی و سازشی شوند . همچنین برای کاهش رفتارهای نامطلوب کودکان ، میتوان از تکنیکهای رفتاری مانند کاهش پاداشها و امتیازها ، بی توجهی به رفتار کودک و در ناحیه محروم قرار دادن کودک استفاده شود .
آیبرگ و همکارانش (1998) در تحقیقی تأثیر آموزش مادران دارای کودکان مبتلا به مشکلات رفتاری را در کاهش مشکلات رفتاری آنها بررسی کردند . در این تحقیق به والدین چگونگی ایجاد یک ارتباط گرم و صمیمیرا با کودک ، روشهای تحسین کودک و نادیده گرفتن رفتارهای نامطلوب کودک به والدین آموزش داده شد . همچنین والدین چگونگی شکل گیری رفتار کودک و تغییر رفتار را آموزش دیدند . نتایج تحقیق نشان داد که مشکلات رفتاری کودکان به طور معنا داری کاهش یافته است . در تحقیق پنکوس و چوئت (2002) تأثیر آموزش مادران دارای کودکان مبتلا به اختلال اضطراب جدایی بررسی شد . بعد از آموزش مادران گزارش دادند که اختلال اضطراب جدایی کودکان کاهش یافته و رابطه آنها با کودکشان نزدیک تر و صمیمیتر شده است . آناستوپولوس و همکاران (1992) تحقیقی درباره آموزش مادران در برخورد با فرزندانی که اختلال بیش فعالی همراه با نقص توجه داشتند ، انجام دادند . در این تحقیق 19 مادر که فرزندان آنها دارای بیش فعالی همراه با نقص توجه بودند از آموزشهای ویژه استفاده کردند . این آموزش در 9 جلسه برنامه ریزی شده بود و محور آموزش برتخفیف تنیدگی های مادران بر اساس گزارشهایی که مادران از بهبود وضعیت فرزندانشان داشته اند بوده است . نتایج بدست آمده در مقایسه با گروه گواه تفاوت معناداری را نشان میدهد .
مندلونیز3 و همکاران (2001) در تحقیقی تأثیر درمانهای رفتاری ـ شخصیتی در مورد اضطراب ، افسردگی و روشهای مقابله در کودکان سنین مدرسهای (سنین 12 ـ 7) بررسی کردند . در این تحقیق مادران و فرزندشان به طور تصادفی در یکی از سه گروه درمانی قرار گرفتند . گروه درمان مادران و کودک ، گروه درمان مادران ، گروه درمان کودک. نتایج نشان داد که همه گروههای درمانی مؤثر بوده است ، اما کودکانی که گروه درمانی مادران و کودک و گروه مادران بودند از روشهای مقابلهای بهتری استفاده میکردند . تحقیقات فودهند4 (1980) در رابطه با کودکان اختلات رفتاری نشان داد که اختلالات رفتاری در کودکان با الگوهای کلامی مادران رابطه دارد و زمانیکه مادران از کلمات مثبت و پاداشهای شفاهی استفاده میکردند ، مشکلات رفتاری کودکان به میزان زیادی کاهش مییافت . (نقل از نلسون و ایزرائل 5 ، ترجمه منشی طوسی ، 1378) و به دنبال آن اضطراب مادران کمتر میشد (راپی6 و همکاران، 2005).
در تحقیقی فرگوسن7 و همکاران (1999) رابط بین سن مادر و پی آمدهای روان شناختی آن را در سالهای اولیه نوجوانی مورد بررسی قرار دادند . نتایج تحقیق نشان داد که بچههای مادران کم سن و سال 5/1 تا 5/8 بار بیشتر از فرزندان مادران حدود 30 سال در خطر آسیبهای اجتماعی قرار میگیرند .
با توجه به اهمیت سلامت روانی مادران و تأثیر آن در برخورد آنها با فرزندشان، این پژوهش در جهت نشان دادن تأثیر مهارت های اداره و کنترل رفتار بر کاهش اضطراب مادران دارای کودکان پیش دبستانی دچار گوشه گیری- بازداری به قرار زیر مورد بحث قرار میگیرد.
آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتاری به مهارت هایی اشاره دارد که در آن مادران آموزش می بینند تا به گونه ای دیگر با کودک تعامل کنند. آموزش بر این نظر کلی استوار است که رفتار مشکل دار به طور غیرعمد ایجاد میشود و از طریق تعاملات غیرانطباقی مادران در خانه استمرار می یابد. در واقع تحقیقات نشان داده اند که مادران دارای کودکان دچار گوشه گیری- بازداری درگیر اعمال متعدد ناخواسته ای میشوند که اختلالات اضطرابی را در آنها افزایش میدهد و ظهور رفتار جامعه پسند را مانع میگردد (پاترسون ، 1982) این اعمال، تقویت غیرعمدی و مستقیم رفتار مشکل زا، استفاده مکرر از دستورات و عدم تقویت رفتارهای اجتماع پسند را دربرمی گیرد. آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار مادران الگوهای تعاملات بین مادران و کودک را تغییر میدهد به طوری که به جای رفتارهای اضطرابی و پرخاشگرانه، رفتارهای اجتماع پسند و مناسب در درون خانواده به طور مستقیم افزایش می یابد.
اگر چه روشهای مختلفی برای آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار والدین وجود دارد، اما میتوان ویژگیهای مشترکی را برای آنها شناسایی کرد. نخست اینکه، درمان اساساً با مادران انجام میشود که از روشهای متعددی در خانه استفاده می کنند. معمولاً مداخله مستقیمی توسط درمانگر برای کودک وجود ندارد. دوم، مادران آموزش می بینند تا رفتارها را به طرق جدید شناسایی، تعریف و مشاهده کنند. برای ارائه پیامدهای تقویت یا تنبیه و ارزیابی اثربخشی برنامه، مشخص کردن دقیق مشکل ضروری است. سوم اینکه، جلسات آموزش و مداخله، اصول یاد گیری اجتماعی و شیوه هایی که از این اصول پیروی می کنند را شامل میشود. از جمله تقویت (مثلاً، استفاده از تحسین اجتماعی و ژتون ها یا امتیازات در قبال رفتار اجتماع پسند) ، تنبیه خفیف (مثلاً ، استفاده از محروم کردن از تقویت، کاستن از امتیازات)، مذاکره و قرارداد وابستگی، چهارم، جلسات برای والدین فرصتی را فراهم میکند تا ببینند که فنون چگونه اجرا می شوند، استفاده از فنون را تمرین و برنامه های اصلاح رفتار را مرور کنند.
هدف آنی برنامه، رشد مهارتهای خاص در مادران است. این هدف معمولاً با تربیت مادران به بهره گیری از مهارت های اداره و کنترل خود در رفتارهای نسبتاً ساده که میتوان آنها را به آسانی مشاهده کرد و در شبکه تعاملات تحریک کننده (مثل، تنبیه، تعارض خواسته ها، تعاملات قهری) قرار نمی گیرند. آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار به این فرض استوار است که به همان اندازه که مادران کفایت بیشتری کسب می کنند، میتوان برنامه را برای کودکانی که دارای رفتارهای مشکل زا هستند و در حوزه های دیگر (مثلاً، رفتار در مهدکودک) مشکل دارند، استفاده کرد (کراتوچویل ، موریس2، ترجمه محمدرضا نائینیان و همکاران، 1378، ص 307)
اثربخشی آموزش مهارتهای اداره و کنترل رفتار از نظر سن و شدت بد کارکردی (کازدین3، 1985) حائز اهمیت است. طی چند مطالعه کنترل شده معلوم گردید که بیش از 200 خانواده که دارای کودکان اساساً پرخاشگر در سنین 3 تا 12 سال بودند و جهت درمان سرپایی ارجاع شده بودند، در ضمن آموزش والدین شان، بهبودهای بارزی در رفتار کودکان از یک طرف و کاهش اضطراب در مادران از طرف دیگر گزارش شده است. آموزش مدیریت رفتار مادران در تحقیقاتی که توسط پاترسون، چمبرلین4 و رید5 1993، والتر6، گیلمور7، 2003) انجام شده است نشان داده اند که به نسبت انواع روان درمانی مبتنی بر خانواده برتری دارند. آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار مادران، رفتارهای فشارآور و اضطراب زا آنان را به سطح رفتار بهنجار همسالانشان که دارای کارکرد مناسبی هستند رسانده است. (گریست و فورهند 2000). بهبودها اغلب تا یکسال پس از آموزش آشکار هستند و تأثیر کاهش اضطراب مادرانی که آموزش های مهارت های اداره و کنترل رفتار را دیده اند باعث میشود درمان کودکان نافرمان آنان تا 5/4 سال بعد مشهود باشد (بام2 و فورهند 2001).
ابزار پژوهش
ابزار تحقیق مورد استفاده در این پژوهش شامل آزمون اضطراب کتل ، پرسشنامه رفتاری کودکان پیش دبستانی (PBCI) و پرسشنامه ویژگیهای جمعیت شناختی بودند .
1 ـ آزمون اضطراب کتل : در این پژوهش از آزمون اضطراب کتل برای تعیین میزان اضطراب استفاده شده است . این آزمون را میتوان در هر دو جنس و در اکثر فرهنگ ها بکار بست. مقیاس نه تنها مختص یک تشخیص است بلکه برای ترسیم نمودار تحول بیمار بکار می رود، چه میتوان آن را پس از یک هفته یا بیشتر مجدداً بکار بست بدون اینکه آزمودنی بخش مهمی از پاسخ های گذشته خود را به یاد آورد (کراز، ترجمه منصور و دادستان، 1381) و آزمون کتل 40 سؤال دارد. 20 سؤال اول، اضطراب پنهان و 20 سؤال دوم (از 21 تا 40) اضطراب آشکار یا مرضی و کل سؤالات اضطراب کلی را نشان میدهد. مقیاس اضطراب کتل در سال 1368 توسط منصور و دادستان در آزمودنی های ایرانی هنجاریابی شده است. در این هنجاریابی 24894 آزمودنی مورد ارزیابی قرار گرفته اند. اعتبار این آزمون، که از طریق اجرای مجدد آن و به دفعات متعدد انجام گرفته، همیشه بالاتر از 70/0 بوده است. در مورد روایی آن میتوان داده های جدول زیر را در نظر گرفت.
جدول اعتباریابی (روایی) مقیاس اضطراب کتل
جدول نتایج گروه های عادی، عصبی و گروه هایی که به هیستری اضطراب گرفتار بودند.
گروهتعداد آزمودنیمیانگینانحراف معیار عادی79575/266/11 عصبی15454/3840/12 هیستری اضطراب5975/4480/12
(اقتباس از گنجی، حمزه، 1380، ص 160)
مقایسه نتایج، تفاوت آشکار و کاملاً معنی داری را بین گروه عادی و گروه هایی که به تشخیص روان پزشکان مشکل داشتند، نشان میدهد. بنابراین، این آزمون با اطمینان بسیار بالایی میتواند افراد مضطرب را از افراد عادی تمیز دهد (گنجی، حمزه، 1380، ص 160، نقل از فرهاد جمهری، 81-1380).
2 ـ پرسشنامه رفتاری کودکان پیشدبستانی (PBCI) : این پرسشنامه مقیاسی جهت گزینش مشکلات رفتاری کودکان پیشدبستانی است که بر اساس تعدادی مطالعات پیشین تهیه و توسط مک گوایر و ریچمن (1986) در کشور انگلستان تهیه شده و اعتبار و پایانی آن گزارش گردیده است. این پرسشنامه دارای 22 سؤال است با حداکثر نمره 44 و نقطه برش 12 برای جدا کردن کودکان دارای مشکل و بدون مشکل . به این ترتیب کودکانی که نمره کل آنها 12 یا بیشتر باشد، در خطر مشکل رفتاری هستند و لازم است بررسی های بیشتری در مورد آنان انجام شود. نقطه برش، با توجه به مطالعه انگلیسی انتخاب شده است. مطالعه کلانتری (1368 یا 1989) نشان داده است که این نقطه برش برای کودکان ایرانی مفید است. فهرست رفتارهای کودکان قبل از دبستان توسط کلانتری (1368 یا 1989) به فارسی برگردانده شد و اعتبار و پایایی فرم فارسی آن به موازات مطالعه انگلیسی نشان داده شده است (کلانتری، عابدی، 1377، ص 66-65)
3 ـ پرسشنامه ویژگیهای جمعیت شناختی کودک : این پرسشنامه مربوط به ویژگیهای فردی و خانوادگی کودک مانند سن کودک ، سن والدین ، سطح تحصیلات والدین میباشد .
شیوه اجرا
پس از انتخاب آزمودنی ها طی ملاقاتی حضوری از مادران (آزمودنی های) گروه آزمایشی دعوت شد که در جلسات آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار شرکت کنند. درست قبل از برگزاری اولین جلسه آموزش، پیش آزمون در مورد هر یک از دو گروه آزمایشی و گواه اجرا شد. سپس برای گروه آزمایش برنامه آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار طبق مدل کراتوچویل (1994) در قالب 16 جلسه در هر هفته دو جلسه و هر جلسه 45 دقیقه برگزار شد. پس آزمون بر روی هر دو گروه آزمایش و گواه انجام شد. خاطر نشان میشود، از طریق تماس تلفنی ضمن دعوت مجدد از آزمودنی های گروه آزمایش برای شرکت در جلسه پس آزمون از آنها خواسته شد 3 شب قبل از برگزاری جلسه پس آزمون هر شب تأثیر نکات فراگرفته شده در جلسات آموزشی را بر افکار، احساسات و رفتار روزهای آموزش خود را یادداشت نمایند تا در جلسه پس آزمون درست قبل از اجرای آن بحث شود و نهایتاً مرحلة پس آزمون روی گروه آزمایش انجام شد.
روش برگزاری جلسات آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار: ابتدا گفتنی است که آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار به منظور افزایش تدبیر مادران دارای کودکان مبتلا به رفتارهای گوشهگیری- بازداری جهت برخورد صحیح و مناسب با مسائل و مشکلات رفتاری فرزندانشان می باشد، مهارت های اداره و کنترل رفتار اساساً در قالب فنون رفتار درمانی انجام می پذیرد. برخی از این فنون برای افزایش رفتار مناسب و جامعه پسند کاربرد دارد که براساس استفاده از تقویت مثبت صورت میگیرد. تقویت کننده های مثبت معمولاً شامل تحسین کردن، مورد توجه قرار گرفتن از طرف دیگران، امتیاز دادن، و پاداش های محسوس نظیر جایزه هاست. برخی دیگر از فنون موردنظر برای فرونشانی و از بین بردن مشکلات رفتاری مورد استفاده قرار می گیرند که از آنها به عنوان فنون تنبیهی یاد میشود. شیوه های تنبیه در زمینه آموزش و درمان نوعاً شامل محروم کردن از تقویت کننده ها میباشد. بنابراین در جلسات آموزش مهارت های اداره و کنترل رفتار، رفتارهای خطرآفرین به عنوان نشانه های هدف مورد توجه قرار گرفته و رفتارهای اجتماع پسند به طور مستقیم آموزش داده شد. فرآیندهای کلیدی مورد توجه در جلسات آموزش یاد گیری رفتارهای جدید از طریق آموزش مستقیم، سرمشق دهی، تقویت، تمرین و ایفای نقش، آموزش در موقعیت ها (مثلاً در خانه، در اجتماع) جایی که رفتارهای مشکل زا اتفاق می افتد.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مجتبی خادم پیر
شماره تماس : 09151803449 - 05137530742
ایمیل :info@payfile.org
سایت :payfile.org
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایل