گزارش کاراموزی بیمارستان امدادی ابهر در 126 صفحه ورد قابل ویرایش
گزارش کاراموزی بیمارستان امدادی ابهر در 126 صفحه ورد قابل ویرایش
«فهرست مطالب» عنوان : صفحه : تقدیر و تشکر 2 فهرست 3 پیشگفتار 4 فصل اول تاریخچه 5 سازمان اداری و قوانین 6 قانون تبدیل اداره کل بهداری به وزارت بهداری 6 آیین نامه اجرای قانون تمرکز مؤسسات صحیحی مملکت 6 آمار پزشکان کشور از سال 1300 تا 1330 7 روش درمان نوین 8 چگونگی تحصیل طب 9 طب اروپایی 9 کارکنان شاغل در فیزیوتراپی 10 آموزش پزشکی جهت بانوان 10 متخصصین 14 دانشگاه تهران (تالار تشریح) 15 قانون طبابیت 15 فصل دوم 17 چارت سازمانی بیمارستان امدادی ابهر 20 تاریخچه و خلاصه ی از فعالیت های بیمارستان واحد سوابق تاسیس 23 اهداف اختصاصی 24 لیست داده های موجود 26 شیوه های مدیریت و ساختار سازمانی 27 مدیریت بیمارستان درونی 28 مدیریت بیمارستان در ایران 30 فصل سوم ارائه مشکل کلی از فعالیتهای حسابداری و صورتهای مالی ماهیت حسابداری 37 نحوه ثبت حسابها در حسابداری 37 تنخواه گردان 37 کنترل داخلی سیستم حقوق و دستمزد 39 ترازنامه 39 نحوه درخواست اعتبار 40 اهمیت انبارداری 40 تعریف انبار 41 وظایف مسئول انبار 41 وظایف انباردار 41 مزایای سیستم انبارداری صحیح 42 انواع پالتها 43 نکات مهم درباره طبقه بندی کالا 44 تعرف و هدف از کدگذاری 45 انبارگردانی 47 روشهای انبارگردانی کالا 47 حواله انبار 47 نحوه درخواست به صورت نمودار 50 درخواست خرید 58 روابط و وظایف انبار با سایر واحدها 58 فصل چهارم 59 نتیجه گیری 59 منابع و مأخذ 1 ) کتابخانه بیمارستان امدادی ابهر 60 2 ) مدیریت امور عمومی – روابط عمومی بیمارستان 72 3 ) اصول حسابداری – تألیف ویدا مجتهدزاده 73 4 ) کتاب پیشرفته های پزشکی 73 5 ) دفترچه راهنمای بیمارستان امدادی ابهر 74 6 ) کتاب نظام پزشکی 75 پیشگفتار : پس از جنگ جهانی اول که بین سالهای 1914 تا 1918 مسیحی اتفاق افتاد عالم پزشکی با عده زیادی معلول رو برو گردید و بعداً بعلت جنگ جهانی دوم بین سالهای 1939 تا 1945 مسیحی که کشور های اروپایی و بخصوص کشور آمریکا با این مشکل بزرگ بر خورد نمودند علم پزشکی وارد سومین مرحله خود یعنی پزشکی فیزیکی و یا پزشکی توانبخشی گردید. در کشور ما هم جنگ تحصیلی پس از انقلاب اسلامی عده ای معلول بجای گذاشت که فقط ابتکارات توانبخشی امکان دادن امید به معلولان و استفاده از نیروی انسانی آنان می باشد. استادان پزشکی : دروس طب تقریباً به سه قسمت مجزی می شد. طب ایرانی – طبیعات و دارو سازی و طب فرنگی که هر سه قسمت معلمی جدا گانه داشت. طب ایرانی : از روی شرح اسباب و کتاب قانون بو علی سینا تدریس می شد. اولین معلمی که برای آن انتخاب شد میرزا طیب کاشانی بود که تا سال 1237 به این کار اشتغال داشت. بعد از نامبرده سلطان الحکماء (میرزا ابوالقاسم نائینی فرزند میرزا محمد جعفر) و میرزا کاظم محلاتی مشهور به شیمی که پسرش دکتر محمود خان شیمی تا سال 1310 و بعد از آن به تدریس شیمی در دانشکده طب و کلاس P.C.N مشغول بود. فصل اول : مقدمه : مدیران خدمات بهداشتی درمانی وظایف برنامه ریزی، سازمان دهی، رهبری، استخدام، اجرا و ارزشیابی و کنترل را در سازمان خود به کار می گیرند. مدیران بیمارستان مهارتها و تخصصهای مدیریتی را در جهت حصول اطمینان از دستیابی به اهداف و مقاصد سازمان به کار می گیرند. یک مدیر می بایست جهت اداره هر چه بهتر امور درونی بیمارستان، قبل از هر چیز از کلیه اوضاع و شرایط بیمارستان آگاه باشد. علاوه بر این اکثر مدیران سیستم های درمانی ثبات شغلی ندارند. بنابراین در صورت وجود اهداف و دستور العملهای کامل و واضح، هر یک از مدیران سریعاً در می یابند که با توجه به سیاستهای روشن هیات مدیره چه باید بکنند و مدیر بعدی نیز دنباله روی همان سیاستها و اهداف تا رسیدن به حصول و نتیجه خواهد بود و نیز در صورت وجود سیاتها، اهداف و قوانین صریح و مشخص، اصول و پایه این برنامه ها ثابت بوده و فقط محتوای آنها در هر دوره باز نگری و بررسی می گردد. همانگونه که در چاپهای بعدی یک کتاب، تنها مطالب آن بزانگری شده و نام کتاب تغییر پیدا نمی کند. بنابراین مدیران بعدی سریعاً شرایط موجود را درک نموده و سایر برنامه های خود را در جهت ارتقاء کیفیت بکار می گیرند. با توجه به این هدف مهم، دفتر پرستاری مرکز آموزشی- درمانی بوعلی سینا خرم دره با همکاری سایر پرسنل محترم این مرکز این اطلاعات بیمارستانی را جمع آوری نموده، که هر چند بسیار اندکی می باشد ولی امید واریم برای استفاده مسئولین بعدی مفید واقع شود. ان شاء ... تاریخچه : در سال 1300 هجری شمسی مدرسه دارلفنون که مرحوم امیر کبیر بنیان گذار آن بود و دارای چند رشته مثل طب و نظام مهندسی و توپخانه و طبیعیات و دارو سازی و معدن شناسی بود و از این صورت خارج و هر رشته به مکان دیگری منتقل و قسمت طب آن به ساختمان ظل السطلان که در نزدیکی بهارستان و خیابان اکباتان فعلی است و مرکز وزارت آموزش و پرورش که آن زمان بنام وزارت معاف و اوقات و صنایع مستظرفه بود و آن ساختمان جزء ساختمان دولتی محسوب می شد چندین اطاق به مدرسه طب و دارو سازی و دندانسازی اختصاص داده شد. سازمان ادرای و قوانین : اولین سازمان ادرای که به منظور تامین بهداشت و درمان آموزش پزشکی در کشور بوجودآمد، مجلس حفظ الصحه نامیده شد. تشکیل این مجلس بمانست شیوع بیماری و با در قبل از جنگ جهانی اول بخصوص شیوع این بیماری در صفحات جنوب که بیشتر از طریق دریا بوسیله کشتی های حامل مسافر و مال التجاره رفت و آمد می کردند و انگلیسی ها بمنظور حفظ منافع اتباع خود مجبور به اقدامات بهداشتی بودند باب مذاکرات به میان آمد و در نتیجه مجلس حفظ الصحه که از پزشکان ایرانی بوجود آمده بود شروع به کار نمود. این مجلس چندین سال به فعالیت خود که بیشتر آن فعالیت جلوگیری از شیوع بیمایهای خانمانسوز و با و امثال آن بود ادامه میداد. در یکی از کابینه های دوره قاجاریه وزارت کشور (که آن زمان به وزارت داخله نامیده می شد)، شامل چند اداره بود که یکی از آن ادارات، وزارتخانه مستقل در آمد. و اولین وزیر بهداری مرحوم اسماعیل مرات و بعد از مدت کوتاهی مرحوم (مهذب السطنه) میرسید باقر خان کاظمی وزیر بهداری گردید که در ابتدا امر وزیر بهداری وقت حتی پزشک هم نبود. قانون تبدیل اداره کل بهداری به وزات بهداری : ماده 3 – از قانون اصلاح بودجه سال 1320 کشور مصوبه هشتم آبان ماه 1320 تبدیل اداره کل بهداری به وزارت بهداری و اداره کل کشاورزی به وزارت کشاورزی و ضمیمه شدن سازمان اداره کل انتشارات و تبلیغات به وزارت فرهنگ، و سازمان اداره امنیه به وزارت کشور از روز 30 شهریور 1320 تصویب می شود. قانون اجازه اجرای قوانین و آئین نامه های مربوط به بهداری که قبل از تاسیس وزارت بهداری بعهده وزارت کشور بوده است به وزارت بهداری ماده واحده – در مورد کلیه قوانین مربوط به امور بهداری که قبل از تاسیس وزارت بهداری وزارت کشور مامور اجرا و تنظیم ائین نامه های مربوطه به آن بوده است. از تاریخ تصویب این قانون وزارت بهداری قائم مقام وزارت کشور خواهد بود. این قانون مشتمل بر یک ماده است. در جلسه هشتم بهمن ماه یکهزار و سیصد و بیست و سه به تصویب مجلس شورای ملی رسید. رئیس مجلس شورای ملی – صادق طباطبائی آئین نامه اجرای قانون تمرکز مؤسسات صحی مملکتی : مصوبه 13 بهمن ماه 1305 شمسی : ماده 1 ) از تاریخ تصویب این آئین نامه تمام مؤسسات صحی مملکتی تحت نظارت مستقیم وزارت بهداری خواهد بود. تبصره : هر دستگاه صحی اعم از بیمارستان و درمانگاه های عمومی و تیمارستان و آزمایشگاه، خواه تابع وزارتخانه یا شرکت ها یا بیگاه های دولتی و حوزه مستقل باشد جزو مؤسسات صحی محسوب است. ماده 2 ) ایجاد مؤسسه صحی بی اجازه و تصویب اداره کلی صحیه ممنوع است، هر وزارت خانه مؤسسه، سازمان، شرکت، بنگاه، و شخصی که بخواهد یک یا دو مؤسسه صحی بودجود آورد باید جمیع اطلاعات لازم اعم از نقشه، محل عواید تقریبی و محل تأسیس را بصورت پیشنهاد در تهران به اداره کل صحیه و در خارج از تهران به نزدیک ترین اداره صحیه محل بدهد. این پشنهاد به کمیسیون های مربوطه که در کیفیت مختلف اوضاع فنی و اداری و ساختمانی مؤسسات صحی، صلاحیت داشته باشد ارجاع خواهد کرد تا دقیقاً مطالعه شود. اداره کل صحیه مکلف است که از تاریخ وصول پیشنهاد تا یک ماه رأی قطعی خود را در باب رد یا قبول یا اصلاح برای پیشنهاد نامبرده بالا با ذکر دلائل ابلاغ نماید. ماده 3 ) استخدام کارکنان فنی اعم از ایرانی و خارجی در مؤسسات موکول به رسیدگی مدارک فنی آنها و تأیید وزارت بهداری خواهد بود؛ ماده 4 ) وزارت بهداری مجاز است هر یک از مؤسسات صحی مملکت؛ را هر وقت بخواهد بازدید و بررسی نماید مؤسسه صحی مکلف است که هر نوع اطلاع را در دسترس وزارات بهداری بگذارد. وزارت بهداری اگر در وسائل و لوازم و بنا و اداره مؤسسه صحی نقص بهداشتی مشاهده نمود فوراً باید نقص را از مسئول اداره بخواهد و مؤسسه مزبور ملزم به اجرای سریع رفع نقص می باشد. در صورت تسامح وزارت بهداری طبق مقررات اقدام خواهد شد. ماده 5 ) از تاریخ تصویب این آئین نامه کلیه مؤسسات صحی مملکت از داخلی و خارجی مکلفند در ظرف سه ماه گزارش جامعی از سازمان مؤسسه خود به وزارت بهداری بدهد. ماده 6 ) پزشکان شاغل یا بازنشته علاوه بر حقوقی که از دولت دریافت می نمایند می توانند تنها در یکی از مؤسسات وابسته به دولت مانند بانکها سازمان بیمه اجتماعی مؤسسه خیریه در قابل کار اضافه مبلغی دریافت دارند مشروط بر آنکه این مبلغ از حقوق دولتی یا بازنشستگی آنها تجاوز ننماید. این آئین نامه تمرکز امور صحی و نظارت بر مؤسسات بهداری که مشتمل بر شش ماده در این تاریخ سیزدهم آذرماه 1333 به تصویب کمیسیون بهدار مجلس شورای ملی رسیده بموجب قانون مصوبه سیزده بهمن ماه 1305 قابل اجرا می باشد. رئیس مجله شورای ملی – رضا حکمت نخست وزیر سپهبد زاهدی آمار پزشکان کشور از سال 1300 تا 1330 : همانطور که در بخش اول کتاب در قسمت آموزش پزشکان اشاره شد تا سال 1330 فقط دانشکده پزشکی دانشگاه تهران پزشک تربیت می نمود لیکن پس از تبدیل آموزشگاه های بهداری که بهدار تربیت می نمود تبدیل به دانشکده پزشکی گردید و دانشگاه شیراز و اصفهان و مشهد و تبریز و بعداً اهواز مشغول تربیت پزشک شد تعداد پزشکان و آموختگام پزشکی در سراسر کشور رو به افزایش نهاد. بعداً دو دانشگاه جدید یکی بنام دانشگاه ملی که اکنون دانشگاه شهید بهشتی است و دیگری دانشگاه علوم پزشکی ایران که هر یک دانشکده پزشکی مجهز و منظمی دارند و بعداً دانشکده هایی در سایر شهرستانها بمنظور تربیت پزشک تجهیز و تأسیس شده است. در راهنمای پزشکان تهران که وسیله وزارت بهداری در سال 1335 منتشر گردیده تعداد 1308 پزشک دیپلمه که فقط 32 نفر آن زن و بقیه مرد بوده اند ذکر شده است. همچنین تعداد 37 نفر پزشک مجاز (پزشک دوم) که فقط یک نفر زن و بقیه مرد بوده اند. پس از این دیگر آماری از پزشکان کشور تهیه و تدوین گواهی ها در قسمت ضمائم دیده می شود. متخصصین : همانطور که اشاره شد از سال 1322 تربیت متخصص در دانشکده پزشکی ایران شروع گردید و همچنین تعداد زیادی از پزشکان جهت دیدن دوره تخصص به کشورهای خارج رهسپار شده و پس از اخذ تخصص به کشور باز می گستند. که برابر آخرین راهنمای پزشکان و متخصصان که سازمان نظم پزشکی در سال 1366 در اختیار پزشکان قرار داده است در رشته های زیر : ¨ بیماری های داخلی؛ ¨ بیماریهای قبل و عروق؛ ¨ بیماریهای گوارشی؛ ¨ بیماریهای کلیه؛ ¨ بیماریهای غده مترشحه داخلی و متابولیسم؛ ¨ بیماریها سل و ریوی؛ ¨ بیماریهای عفونی؛ ¨ بیماریهای رماتیسم؛ ¨ بیماریهای خون؛ ¨ پزشکی خانواده؛ ¨ ژنتیک؛ ¨ پزشکی فیزیکی؛ ¨ بهداشت و تغذیه؛ ¨ بیماریهای کودکان؛ ¨ روان پزشکی و اعصاب؛ ¨ پوست و آمیزشی؛ ¨ جراحی عمومی؛ ¨ جراحی قلب و عروق و قفسه صدری سینه؛ ¨ جراحی کودکان، ارتوپدی، اورلوژی؛ آمارهایی که نشان دهنده پزشکان و متخصصین و همچنین فارغ التحصیلان رشته های مختلف پیراپزشکی برای علاقمندان در ضمائم می باشد. همانطور که شرح داده شد پس از تصویب قانون طبابت افرادی که در امتحانات مربوطه قبول و طبق قانون مذکر و در سراسر کشور به شغل طبابت پرداخته موظف به دریافت جواز طبابت بودند. لذا طبق آمار تهیه شده توسط مرکز آمار ایران تعداد 540 نفر جواز طبابت دریافت و در نقاط مختلف تهران و شهرستان ها مشغول طبابت گردیدند. این عده بمرور زمان و کثرت سن، یکی بعد از دیگری بدرود حیات گفته و در اولین راهنمای پزشکی در سال 1353 پنج سال بعد از تشکیل نظام پزشکی ایران، فقط اسمی 59 نفر آنان در دفتر راهنما ذکر شده است. اکنون پس از 15 سال در دفتر راهنمای پزشکی که ازمان نظام پزشکی مجدداً تنظیم و تهیه نمود ذکری از آنان نشده و بنظر می رسد تقریباً تمام آنان بدورد حیات گفته و در بین ما پزشکان نیستند. دانشگاه تهران (تالار تشریح) : پس از آنکه ساختمان سالن تشریح در دانشگاه تهران به پایان رسید و قسمت شمالی ساختمان دانشکده پزشکی به پایان رسید، در سال تحصیلی 1317 یعنی در مهر ماه آن سال دانشکده پزشکی از بیمارستان دکتر معتمد، به محل فعلی دانشکده پزشکی تهران منتقل گردید و در سال 1318 با گذراندن قانونی (که در فصل قوانین خواهد آمد) بنام قانون استقلال دانشگاه تصویب گردید. و همان سال طبق قانون دیگری پروفسور شارل ابرلین که یک پزشک علی مقام فرانسوی بود برای اداره دانشکده پزشکی بسمت ریاست دانشکده از خارج استخدام که قانون مربوط به استخدام مشارالیه در فصل قوانین ذکر شده است شروع بکار نمود. پروفسور ابرلین در سالهای 1320 و 1322 مسافرت هایی به خارج نمود که بطور ارمغان علمی جهت دانشکده پزشکی طی چند کنفرانس که عیناً کنفرانسهای نامبرده که توسط دکتر حسن میردامادی به فارسی ترجمه و در قسمت ضمائم این کتاب عیناً بنظر خوانندگان محترم می رسد. موضوع کشف پنی سیلین که اولین آنتی بیوتیک است. فارغ التحصیلان سال 1316 که پس از افتتاح تالار تشریح به تشریح نقشی مشغول بوده اند. قانون طبابت : مصوب 3 جمادی الاخر 1329 قمری : ماده 1 ) هیچکس در هیچ نقطه ایران حق اشتغال به هیچ یک از فنون طبابت و دندانسازی را ندارد مگر آنکه از وزارت معاف اجازه نامه گرفته و به ثبت وزارت داخله رسانیده باشد. ماده 2 ) در آتیه اسنادی که وزارت معارف آن را رسماً شناخته و به صاحب آن اجازه نامه خواهد داد از این قرار است : اولاً : تصدیق نامه هایی که در مللکت ایران بتوسط مدارک طبی دولت داده می شد؛ ثانیاً : تصدیق نامه های طبی دولتی ممالک خارجه؛ ماده 4 ) اشخاص که هیچیک ساز تصدیق نامه های مذکور در ماده دوم این قانون را ندارند و در تاریخ نشر این قانون از پنج سال کمتر در تهران مشغول طبابت بوده اجازه نامه به آنها داده نمی شود و از مداومت بشغل مزبور ممنوع خواهند بود. ماده 5 ) اشخاصی که دارای هیچ یکی از تصدیق نامه های مذکور در ماده دوم این قانون نیستند و بیش از پنج سال و کمتر از ده سال در تهران طبابت کرده اند اجازه نامه طبابت می توانند بگیرند مشروط بر این که تاریخ انتشار این قانون تا انقضاء مدت سه سال حاضر شوند که در حضور کمیسیون مخصوصی که بر طبق ماده هشتم این قانون در وزارت معارف منعقد می شود امتحان دهند یا آنکه تا مدت چهارماه یکی از اسناد ذیل را به وزارت معارف ارائه دهند. اولاً : تصدیق تحصیل و تلمذ در مطب یکی از اطباء معروف مشروط بر این که در آن تصدیق نامه ذکر شده باشد که دارنده آن لااقل پنج سال بالاستمرار از تلامذه او بوده است. ثانیاً : تصدیق نامه اطبای مریضخانه دولتی و آمریکایی؛ توضیح تصدیق نامه های مذکور فقط تا چهار ماه بعد از نشر این قانون اعتبار خواهد داشت و وزارت معارف بر طبق آن اجازه نامه طبابت خواهد داد بعد از انقضا آن مدت آن تصدیق نامه ها از اعتبار خواهد افتاد و فقط اسناد مذکور در ماده دوم این قانون برای تحصیل اجازه نامه معتب خواهد بود. ماده 6 ) اشخاصی که بیش از ده سال در تهران استمرار مشغول طبابت بوده اند بهرحال حق دارند اجازه نامه طبابت بگیرند. ماده 7 ) برای آنکه اشخاص مذکور در ماده پنجم و ششم این قانون به وزارت معارف معرفی شده اجازه نامه بگیرند از تاریخ نشر این قانون تا مدت چهار ماه کمیسیونی در وزارت معارف منعقد خواهد بود که اشخاص مزبور می توانند خودشان را به آن کمیسیون معرفی نمایند و کمیسیون مزبور مرکب خواهد بود. اولاً : از یک نفر از معلمین طب دارلفنون؛ ثانیاً : از یک نفر از اطبای مریضخانه دولتی؛ ثالثاً : از یک نفر از اطبای معروف ایرانی؛ خامساً : از دو نفر از نماینده وزارت معارف که یکی از آنان رئیس کمیسیون خواهد بود اشخا مزبور معارف تعیین خواهد نمود. ماده 8 ) از تاریخ نشر این قانون تا مدت سه سال هر سال دو نوبت در بهار و پاییز یک کمسیون منعقد خواهد بود. برای این که مطابق ماده پنجم این قانون اشخاصی را که بیش از پنج سال و کمتر از ده سال در تهران طبابت کرده و هیچ نوعی تصدیقی ندارند و خود را به کمیسیون مذکور در ماده قبل معرفی نموده اند به معرض امتحان درآورند. کمیسیون مزبور مرکب خواهد بود. اولاً : از معلمین رسمی طبی دارالفنون؛ ثانیاً : از چهار نفر از اطبای معروف؛ ثالثاً : از یک نفر نماینده وزارت معارف که رئیس کمیسیون خواهد بود؛ تعیین اشخاص مذکور با وزارت معارف است. ماده 9 : اشخاصی که تا تاریخ نشر این قانون در ولایات مشغول طبابت بوده و یا در تهران و ولایات دندانسازی می کردند باید تا یکسال بعد از شنر این قانون خود را بوزارت معارف معرفی کرده برای مداومت بشغل مزبور اجازه نامه تحصیل نمایند لیکن پس از انقضای یک سال در هیچک از نقاط ایران به هیچکس اجازه نامه طبابت و دندانسازی نخواهد شد. مگر بموجب اسناد مذکور در ماده دوم این قانون. ماده 10 : هر کس برخلاف مقررات مواد فوق بشغل طبابت مشغول شود در نوبت اول اخطار می شود و در نوبت دوم چهار ماه محبئس و در نوبت سوم یک سال محبوس خواهد شد. ماده 11 : بعد از انتشار این قانون هیچ طبیبی برای امور صحیه و طبی در ادرات دولتی مستخدم و اجیر نخواهند شد مگر این که بموجب اسناد مذکور در ماده دوم دارای اجازه نامه طبابت باشند. ماده 12 : نسخه رمز کلیه ممنوع است و هر طبیبی که نسخه رمز بدهد مجازات او چهار ماه حبس خواهد بود. ماده 13 : وزارت داخله مراقب خواهد بود که مدلول ماده اول این قانون از چهار ماه بعد از نشر آن در تهران و از یکسال بعد از نشر آن در ولایات بموقع اجرا گذاشته شود. با تصویب این قانون و روآوردن علاقمندان به علم پرشکی جهت تحصیل در مدرسه طب چون شرایط ورود موکول به داشتن دیپلم علمی بود که از مدارس کامل متوسطه در آخر سیکل دوم یعنی 12 سال تحصیل که شش سال آن ابتدایی و شش سال متوسطه که دارای دو سیکل اول و سیکل دوم مواد تحصیلیل رشته پزشکی میبایستی دارای دیپلم کامل متوسطه رشته علمی باشند. اجازه طبابت : در ضل تربیت بندگان اعلیحضرت اقدس شهریاری خلداله ملکه و سلطانه چون معتمد السطان میرزا سید خان ولد جناب مستطاب آقاسید ابوالقاسم صدر العلماء همدانی بموجب تصدیقات چهار ساله علوم طبیه را کاملاً تحصیل کرده و در هر سال بخوبی از عهده امتحانات برآمده با تمجید خوب و نمره (39/ 16) لهذا از طرف وزیر علوم و معارف اجازه فارغ التحصیلی طب بشماره الیه داده شده و از تاریخ حق طبابت با کلیه حقوق مربوطه به او را دار است. تاریخ چهارشنبه دهم شهر جمادی الاولی سال پیچ ئیل سنه 1326 قمری هجری. محل امضاء رئیس مدرسه دارالفنون محل امضاء وزیر علوم و معارف توضیح آنکه این اجازه طبابت بدو زبان فارسی و فرانسه صادر شده است.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : علیرضا دهقان
شماره تماس : 09120592515 - 02634305707
ایمیل :iranshahrsaz@yahoo.com
سایت :urbanshop.ir
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایلنقشه اتوکدی بیمارستان 100 تخته شامل پلان دوبعدی و سه بعدی و نقشه معماری و دتایل جزئیات
نقشه اتوکدی بیمارستان 100 تخته که شامل پلان دوبعدی و سه بعدی و نقشه معماری و دتایل جزئیات است با پرسپکتیو بسیار کامل و دتایل بسیار دقیق قابل استفاده برای دانشجویان معماری و عمران است.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مهدی حیدری
شماره تماس : 09033719795 - 07734251434
ایمیل :info@sellu.ir
سایت :sellu.ir
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایلبررسی فراوانی آنتی بادیهای IgG وIgM بر علیه سیتومگالوویروس در کیسه های خون
فهرست مطالب
عنوان صفحه
فهرست نمودارها ط
فهرست جداول ی
چکیده ک
فصل اوّل: کلیات تحقیق
1-1 بیان مسئله و مقدمه 2
1-2 اهمیت و ضرورت انجام تحقیق 4
1-3 اهداف تحقیق 5
1-4 سؤالات تحقیق 5
1-5 فرضیههای تحقیق 5
1-6 تعاریف و اصطلاحات 6
1-7 متغییرهای تحقیق 7
فصل دوم: مبانی تحقیق و مروری بر تحقیقات انجام شده
2-1 تاریخچه 9
2-2 خصوصیات سیتومگالوویروس (CMV) 10
2-2-1 مورفولوژی 10
2-2-2 چرخه زندگی 10
2-2-3 اپیدمیولوژی 11
2-2-4 انتقال 12
2-2-5 بیماریزایی 13
2-2-6 تشخیص (سرولوژی) 13
2-2-7 پیشگیری 15
2-3 بررسی پژوهشهای انجام شده 16
2-3-1 برخی پژوهش های انجام شده در ایران 16
2-3-2 برخی پژوهش های انجام شده در خارج از ایران 20
فصل سوم: مواد و روشها
3-1 لیست مواد و تجهیزات مورد استفاده 24
3-2 محل پژوهش 24
3-3 جامعه مورد مطالعه 24
3-4 نوع مطالعه 25
3-5 روش نمونه گیری و حجم نمونه 25
3-6 ابزار پژوهش 25
3-7 مواد و آزمایش ها 25
3-7-1 تهیه نمونه سرم 25
3-7-2 روش آزمایش 26
3-7-3 مراحل الایزا ELISA 27
3-7-4 فاز جامد 27
3-7-5 پوشش دهی 27
3-8 روش تجزیه و تحلیل دادهها 31
فصل چهارم: نتایج
4-1 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgG ضدسیتومگالوویروس بر حسب جنسیت اهداکنندگان خون شهرستان بم 33
4-2 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgM ضدسیتومگالوویروس بر حسب جنسیت اهداکنندگان خون شهرستان بم 35
4-3 نتایج فراوانی آنتی بادی IgG ضدسیتومگالوویروس بر حسب سن اهداکنندگان خون شهرستان بم 38
4-4 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgM ضد سیتو مگالوویروس بر حسب سن اهداکنندگان خون شهرستان بم 41
4-5 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgG ضد سیتومگالو ویروس بر حسب گروه خونی اهداکنندگان خون شهرستان بم 44
4-6 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgM ضد سیتومگالوویروس بر حسب گروه خونی اهداکنندگان خون شهرستان بم 46
فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری
5-1 بحث 49
5-2 نتیجه گیری 51
5-3 پیشنهادات 52
منابع
فهرست منابع فارسی 54
فهرست منابع انگلیسی 55
فصل اوّل
کلیات تحقیق
1-1 بیان مسئله و مقدمه
ویروس سیتومگال انسانی (HCMV) یک ویروس است که در سراسر جهان مشاهده و تخمین زده میشود که 50 -100 درصد از جمعیت جهان با این ویروس آلوده شده اند (Mocarsk, 2007; Ohlin et al., 2015). انتقال بیماری از طریق تماس مستقیم یا غیرمستقیم صورت میگیرد. این عفونت بومی است و در تمام طول سال اتفاق افتاده و شیوع فصلی در مورد آن مطرح نیست. عفونت سیتومگالوویروس در اغلب کشورهای توسعه یافته و کشورهای در حال توسعه در سنین کودکی بهوجود میآید و تقریباً 80 -40 درصد افراد قبل از بلوغ با این عفونت مواجه میشوند (Almeid et al., 2001). ممکن است سیتومگالوویروس باعث بروز منونوکلئوز، تب هپاتیت و خستگی شود که این امر نادر است و عمدتا باعث عفونت دستگاه تنفسی فوقانی خفیف گردیده یا در بدن میزبان آلوده بدون علامت باقی میماند. پس از یک عفونت اولیه سیتومگالوویروس فعال میگردد (Ohlin and Naucler_soderberg, 2015). این ویروس توسط سیستم ایمنی بدن میزبان حذف نمی شود. مانند دیگر اعضای خانواده هرپس ویروس، در سلولهای بدن باقی میماند و فعال بدون علامت در طول زندگی رخ میدهد (Sinclair and Sissons, 2006).
مخزن اصلی انتشار عفونت در بین بیماران بستری خون و فرآوردههای آن و پیوند ارگان میباشد. قبل از اینکه بررسی عفونت در کیسههای خون صورت بگیرد احتمال عفونت از طریق ترانسفور زیون 2/5% به ازای هر واحد خون کامل بود که اکثر این عفونتها از طریق لکوسیتهای آلوده موجود در خون صورت میگرفت در حال حاضر با بررسی وضعیت سرولوژیک دهنده و گیرنده عضو و کاهش لکوسیتهای آلوده موجود در خون و فرآوردههای خونی انسیدانس این عفونت از طریق ترانسفور زیون کاهش پیدا کرده است (شریفی مورد و همکاران، 1380).
با توجه به اینکه این ویروس میتواند از طریق خون و فرآوردههای آن پیوند مغز استخوان و بافتههای توپر منتقل شود (Bowden et al., 1995؛ امینی کافی آباد و همکاران، 1388). بنابراین استفاده از واحدهای خون Ab_CMV منفی یا واحدهایی که تعداد لکوسیت آن با استفاده از فیلتر کاهش یافته جهت جلوگیری از انتقال عفونت در گیرندگان خون به کار گرفته شده است (Dewitee et al., 1990؛ امینی کافی آباد و همکاران، 1388). درگیر شدن با سیتومگالوویروس در افراد دارای نقص سیستم ایمنی مادرزادی و اکتسابی مانند بیماران تحت شیمی درمانی، مصرف کنندگان داروهای مهارکننده ایمنی و دریافتکنندگان پیوندهای آلوگرافت چه بیماری اولیه و چه فعال شدن مجدد ویروس میتواند با پیامدهای کاملاً متفاوتی همچون: ترومبوسیتوپنی، آنمی همولیتیک، پنومونی، کولیت، هپاتیت، مننگوانسفالیت و حتی مرگ همراه باشد (Greer et al., 2004).
مطالعات زیادی در سالهای اخیر در مورد سیتومگالوویروس انتقال یافته از طریق خون انجام گرفته است. Kothari و همکاران (2007) خطر شیوع بالای سیتومگالوویروس ناشی از تعویض خون در کودکان کم وزن مشاهده و خاطر نشان کردند هر چند این عفونت بلافاصله علائم بالینی از خود بروز نمیدهد. Roback و همکارانش (2007) طی مطالعهای اعلام کردند که سیتومگالوویروس یکی از مشکلات شایع خون بوده و حتی ممکن است در کسانی که از لحاظ ایمنی ناقص یا نابالغ باشند منجر به مرگ و میر شود.
با توجه به اهمیت موضوع و مشکلات ناشی از ویروس سیتومگالوویروس در بیمارستانها، تحقیق حاضر بر آن است تا با استفاده از روش الایزا فراوانی آنتی بادیهای (IgM و IgG) بر علیه سیتومگالوویروس را در کیسههای خون مورد استفاده در بیمارستان را تعیین نماید و به این سؤال پاسخ دهد که میزان فراوانی آنتی بادی بر علیه سیتومگالوویروس کیسههای خون مورد استفاده در بیمارستان پاستور شهرستان بم چقدر است؟
1-2 اهمیت و ضرورت انجام تحقیق
تقاضا برای خون سالم عاری از سیتومگالوویروس برای اعمالی مانند پیوند به تازگی افزایش یافته است و در این زمان پزشکان سعی میکنند برای حفظ وضعیت سرم منفی بیماران بالقوه در خطر است. از این رو لازم است که اجزای خون منفی سیتومگالوویروس ساخته شده در دسترس برای این بیماران در معرض خطر به منظور جلوگیری از انتقال این ویروس به افراد مستعد قرار گیرد (Das et al., 2014). از طرفی آلودگی به این ویروس، به موضوعی نگرانکننده برای گیرندگان انتقال خون بهویژه در موارد انتقال به نوزادان و بیماران با ضعف ایمنی تبدیل شده است. انتقال این ویروس از راههای مختلفی چون تزریق، تماس مخاطی، بزاق، ادرار، شیر، ترشحات واژن و مایع منی صورت میگیرد. انتقال از طریق خون و فرآوردههای خونی یکی از مهمترین راههای آلودگی به ویروس به شمار میآید (Adjel et al., 2006)، که با مخفی شدن آن در لکوسیتها و آلودگیهای ناشی از سلولهای خون و اجزای پلاکتی در شرایط تحت بالینی و در افراد با ضعف ایمنی صورت میگیرد (غفاریان کبلو، 1393).
پیشگیری بر علیه سیتومگالوویروس در بیماران پیوند عضو خطر بیماری در حال پیشرفته حاد و مزمن را کاهش میدهد، افزایش بقای گرافت و دیگر عوارض عفونی و برخی از سرطانها را کاهش میدهد (Kalil et al., 2003; Valantine and Potens, 2007). افزایش کنترل ایمنی از سیتومگالوویروس نیز با کاهش خطر رد در بیماران پیوند قلب همراه است (Tu et al., 2006). علاوه بر این اگرچه اعتقاد بر این است که سیتومگالوویروس در جمعیت سالم بیضرر میباشد، افزایش شواهد حاکی از آن است که به عواقب طولانی مدت کاهش سیستم ایمنی بدن و افزایش مرگ و میر کلی منجر میگردد (Aiello and simanek, 2012).
...
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مهدی حیدری
شماره تماس : 09033719795 - 07734251434
ایمیل :info@sellu.ir
سایت :sellu.ir
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایلبررسی فراوانی آنتی بادیهای IgG وIgM بر علیه سیتومگالوویروس در کیسههای خون
فهرست مطالب
عنوان صفحه
فهرست نمودارها ط
فهرست جداول ی
چکیده ک
فصل اوّل: کلیات تحقیق
1-1 بیان مسئله و مقدمه 2
1-2 اهمیت و ضرورت انجام تحقیق 4
1-3 اهداف تحقیق 5
1-4 سؤالات تحقیق 5
1-5 فرضیههای تحقیق 5
1-6 تعاریف و اصطلاحات 6
1-7 متغییرهای تحقیق 7
فصل دوم: مبانی تحقیق و مروری بر تحقیقات انجام شده
2-1 تاریخچه 9
2-2 خصوصیات سیتومگالوویروس (CMV) 10
2-2-1 مورفولوژی 10
2-2-2 چرخه زندگی 10
2-2-3 اپیدمیولوژی 11
2-2-4 انتقال 12
2-2-5 بیماریزایی 13
2-2-6 تشخیص (سرولوژی) 13
2-2-7 پیشگیری 15
2-3 بررسی پژوهشهای انجام شده 16
2-3-1 برخی پژوهش های انجام شده در ایران 16
2-3-2 برخی پژوهش های انجام شده در خارج از ایران 20
فصل سوم: مواد و روشها
3-1 لیست مواد و تجهیزات مورد استفاده 24
3-2 محل پژوهش 24
3-3 جامعه مورد مطالعه 24
3-4 نوع مطالعه 25
3-5 روش نمونه گیری و حجم نمونه 25
3-6 ابزار پژوهش 25
3-7 مواد و آزمایش ها 25
3-7-1 تهیه نمونه سرم 25
3-7-2 روش آزمایش 26
3-7-3 مراحل الایزا ELISA 27
3-7-4 فاز جامد 27
3-7-5 پوشش دهی 27
3-8 روش تجزیه و تحلیل دادهها 31
فصل چهارم: نتایج
4-1 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgG ضدسیتومگالوویروس بر حسب جنسیت اهداکنندگان خون شهرستان بم 33
4-2 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgM ضدسیتومگالوویروس بر حسب جنسیت اهداکنندگان خون شهرستان بم 35
4-3 نتایج فراوانی آنتی بادی IgG ضدسیتومگالوویروس بر حسب سن اهداکنندگان خون شهرستان بم 38
4-4 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgM ضد سیتو مگالوویروس بر حسب سن اهداکنندگان خون شهرستان بم 41
4-5 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgG ضد سیتومگالو ویروس بر حسب گروه خونی اهداکنندگان خون شهرستان بم 44
4-6 نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgM ضد سیتومگالوویروس بر حسب گروه خونی اهداکنندگان خون شهرستان بم 46
فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری
5-1 بحث 49
5-2 نتیجه گیری 51
5-3 پیشنهادات 52
منابع
فهرست منابع فارسی 54
فهرست منابع انگلیسی 55
فهرست نمودارها
عنوان صفحه
شکل 2-1: عفونت سیتومگال 9
نمودار4-1: توزیع فراوانی آنتی بادی IgG مثبت و منفی ضد سیتومگالوویروس بر حسب جنسیت اهداکنندگان 34
نمودار4-2: توزیع فراوانی آنتی بادی IgG مثبت ضد سیتومگالوویروس بر حسب جنسیت اهداکنندگان 35
نمودار4-3: توزیع فراوانی آنتی بادی IgM مثبت و منفی ضد سیتومگالوویروس بر حسب جنسیت اهداکنندگان 37
نمودار4-4: توزیع فراوانی آنتی بادی IgMمثبت ضد سیتومگالوویروس بر حسب جنسیت اهداکنندگان 37
نمودار 4-5: توزیع فراوانی آنتی بادی IgG مثبت و منفی ضد سیتومگالوویروس بر حسب سن اهداکنندگان 40
نمودار 4-6: توزیع فراوانی آنتی بادی IgG مثبت ضد سیتومگالوویروس بر حسب سن اهداکنندگان 40
نمودار 4-7: توزیع فراوانی آنتی بادی IgM مثبت و منفی ضد سیتومگالوویروس بر حسب سن اهداکنندگان 43
نمودار 4-8: توزیع فراوانی آنتی بادی IgM مثبت ضد سیتومگالوویروس بر حسب سن اهداکنندگان 43
نمودار 4-9: توزیع فراوانی آنتی بادی IgG مثبت و منفی ضد سیتومگالوویروس بر حسب گروه خونی اهداکنندگان 45
نمودار 4-10: توزیع فراوانی آنتی بادی IgG مثبت ضد سیتومگالوویروس بر حسب گروه خونی اهداکنندگان 45
نمودار 4-11: توزیع فراوانی آنتی بادی IgMمثبت و منفی ضد سیتومگالوویروس بر حسب گروه خونی اهداکنندگان 47
نمودار 4-12: توزیع فراوانی آنتی بادی IgM مثبت ضد سیتومگالوویروس بر حسب گروه خونی اهداکنندگان 47
فهرست جداول
عنوان صفحه
جدول 1-2: متغیرهای تحقیق 7
جدول 3-1: لیست مواد و تجهیزات مورد استفاده 24
جدول 4-1: نتایج کلی توزیع فراوانی آنتی بادی IgG برحسب جنسیت 33
جدول 4-2: نتایج جزئی توزیع فراوانی آنتی بادی IgG برحسب جنسیت 34
جدول 4-3: نتایج کلی توزیع فراوانی آنتی بادی IgM بر حسب جنسیت 36
جدول 4-4: نتایج جزئی توزیع فراوانی آنتی بادی IgM برحسب جنسیت 36
جدول 4-5: نتایج کلی توزیع فراوانی آنتی بادی IgG بر حسب سن 38
جدول 4-6: نتایج جزئی توزیع فراوانی آنتی بادی IgG برحسب سن 39
جدول 4-7: نتایج کلی توزیع فراوانی آنتی بادی IgM برحسب سن 41
جدول 4-8: نتایج جزئی توزیع فراوانی آنتی بادی IgM برحسب سن 42
جدول 4-9: نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgG برحسب گروه خونی 44
جدول 4-10: نتایج توزیع فراوانی آنتی بادی IgM برحسب گروه خونی 46
چکیده
سیتومگالوویروس دارای انتشار جهانی است و میزان شیوع آن به عواملی از جمله سن، جنس، گروه خونی، وضعیت اقتصادی و محل جغرافیایی بستگی دارد. یکی از روشهای مهم انتقال این ویروس خون است. با توجه به شیوع بالای آنتی بادیهای ضد ویروس در اهداکنندگان خون و عدم آگاهی از میزان شیوع سرمی آن از طریق کیسههای خون. این مطالعه جهت تعیین فراوانی آنتی بادیهای IgG و IgM ضد سیتومگالوویروس در کیسههای خون مورد استفاده در بیمارستان پاستور شهرستان بم در سال 1395 انجام شد. این مطالعه توصیفی و مقطعی بر روی 144 فرد اهداکنندهی سالم مراجعه کننده به پایگاه انتقال خون انجام شد. اطلاعات دموگرافیک در پرسشنامه ثبت و آزمایش آنتی بادیهای ضد سیتومگالوویروس (IgG و IgM) با استفاده از کیت شرکت نویان نگین پارسیان و به روش الایزا انجام گردید و نتایج با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه و با بهره گیری از آزمونهای آماری مجذور کای و فیشر برداری متغیرهای کیفی مورد پردازش قرار گرفت. یافتههای پژوهش نشان داد که از 144 نمونه مورد بررسی 136 نمونه 4/94 درصد از لحاظ IgG سرم مثبت و 9 نمونه 3/6 درصد از آنها از لحاظ IgM سرم مثبت تشخیص داده شدند. ارتباط معنیداری بین جنسیت و میزان IgG یافت نشد. اما بین مقدار آنتی بادیهای IgM ضدسیتومگالوویروس و جنسیت ارتباط معنی دار بود به طوریکه میزان IgM در مردان 0/6 درصد بیشتر از زنان صفر درصد بود. همچنین رابطه بین سن و میزان آنتی بادیهای IgG ضد سیتومگالوویروس معنی دار بود به این صورت که با افزایش سن شیوع IgG ضد سیتو مگالوویروس بیشتر میشود اما بین سن و شیوع IgM ارتباط معنی داری مشاهده نگردید. و بین میزان آنتی بادیهای IgG و IgM و گروه خونی هیچ ارتباط معنیداری یافت نشد. با توجه به شیوع بالای سرمی آنتی بادی ضدسیتومگالوویروس در کیسههای خون مورد استفاده در بیمارستان پاستور شهرستان بم و پنهان شدن ویروس در داخل سلولهای خونی و امکان انتقال آن از طریق خون و فرآوردههای خونی به دریافت کنندگان خون خصوصاً افراد دچار نقص ایمنی ضرورت غربالگری خونهای اهدایی از نظر آلودگی به سیتومگالوویروس به ویژه در افراد پر خطر توصیه میگردد.
واژگان کلیدی: کیسههای خون، سیتومگالوویروس، آنتی بادی، آنتی بادی IgM، آنتی بادی IgG، الایزا، بیمارستان پاستور شهرستان بم.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مجتبی خادم پیر
شماره تماس : 09151803449 - 05137530742
ایمیل :info@payfile.org
سایت :payfile.org
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایلبررسی تاثیر بازاریابی داخلی بر کیفیت خدمات با توجه به نقش رضایت شغلی،تعهد سازمانی و رفتار شهروندی سازمانی در بیمارستان واسعی شه
چکیده:
پژوهش حاضر به مظور بررسی اثر "بازاریابی درونی" بر "کیفیت خدمات" با توجه به متغیر های میانجی در بیمارستان واسعی شهرستان سبزوار به عنوان یک سازمان خدماتی صورت گرفته است.هدف تحقیق حاضر ان است که از یک سو مفهوم "بازاریابی درونی" را به عنوان عامل ایجاد کننده "تعهد سازمانی" ، "رضایت شغلی "و "رفتار شهروندی سازمانی" بسنجد،از سوی دیگر تاثیر "تعهد سازمانی" ، "رضایت شغلی" و "رفتار شهروندی سازمانی" را بر "کیفیت خدمات" در بیمارستان واسعی مورد بررسی قرار دهد. پرسشنامه این پژوهش از ادبیات پژوهش برگرفته شده اما برای اثبات روایی آن علاوه بر نظر خبرگان، از تحلیل عاملی نیز استفاده گردیده است . روش پژوهش توصیفی و از نوع همبستگی بوده و به منظور تجزیه و تحلیل داده ها از روش مدل معادلات ساختاری استفاده گردید. جامعه آماری پژوهش شامل کلیه کارکنان بیمارستان واسعی شهر سبزوار بوده که از میان آن ها با استفاده از روش نمونه گیری تصادفی ساده 250 نفر انتخاب و در نهایت 179 پرسشنامه مورد استفاده قرار گرفت.یافته های پژوهش بیانگر این است که:
1. یبن بازاریابی درونی و رضایت شغلی در بیمارستان واسعی رابطه مثبت و معنی داری وجود دارد.
2. بین بازاریابی درونی و تعهد سازمانی بیمارستان واسعی سبزوار رابطه مثبت و معنی داری وجود دارد.
3. بین بازاریابی درونی و رفتار شهروندی در بیمارستان واسعی رابطه مثبت و معنی داری وجود دارد.
4. بین تعهد سازمانی و کیفیت خدمات در بیمارستان واسعی سبزوار رابطه ی معنی داری وجود ندارد.
5. بین رفتار شهروندی و کیفیت خدمات در بیمارستان واسعی سبزوار رابطه ی معنی داری وجود ندارد.
6. بین رضایت شغلی و کیفیت خدمات در بیمارستان واسعی رابطه معکوس و معنی داری وجود دارد.
مشخصات فروشنده
نام و نام خانوادگی : مهدی حیدری
شماره تماس : 09033719795 - 07734251434
ایمیل :info@sellu.ir
سایت :sellu.ir
برای خرید و دانلود فایل و گزارش خرابی از لینک های روبرو اقدام کنید...
پرداخت و دانلودگزارش خرابی و شکایت از فایل